微创治疗感染性上尿路结石梗阻体会（附20例报告）

一、上尿路结石梗阻伴感染的微创治疗体会(附20例报告)（论文文献综述）

王超^[1]（2021）在《可视化穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的疗效分析》文中提出目的:探讨可视化穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的安全性及临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月～2020年12月,采用可视化穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石患者22例,其中男12例、女10例,平均年龄（34.86±9.91）岁,平均BMI（23±1.37）kg/m2,憩室结石位于肾上极7例、肾中极7例、肾下极8例,憩室平均最大径（3.40±0.93）cm;结石平均最大径（1.77±0.21）cm。6例患者于院外行体外冲击波碎石,结石均未清除,但是2例患者症状稍缓解。4例患者于院外行输尿管软镜治疗,因术前诊断为肾盏结石,进软镜未找见憩室结石导致治疗失败,其余患者均无既往手术史。18例出现腰部酸痛、胀痛或不同程度的肾区叩击痛等,其中9例出现镜下血尿或肉眼血尿,4例无任何临床症状,只在体检时偶然发现。2例患者尿培养阳性,根据药敏试验选取敏感抗生素进行治疗。高血压3例,糖尿病2例,术前均根据血压及血糖情况进行处理。术前完善相关检查,排除禁忌症后,再进行手术。所有患者在截石位先置入输尿管导管,后改为俯卧位进行PCNL并处理憩室颈部。总结22例患者手术经验,并将患者根据憩室位置分为肾上、中、下盏憩室三组,对相关指标进行统计学分析。结果:22例患者均在气管插管全麻下进行手术,术中使用可视穿刺针进行精准穿刺,穿刺成功后扩张至标准通道碎石取石,然后处理憩室颈部。手术采用单通道,平均手术时间（85.09±21.04）min,术后住院时间（6.77±0.69）d,术中出血（46.11±18.77）m L,术中使用可视穿刺针均精准穿刺建立经皮肾通道,后使用碎石工具（EMS或钬激光）进行碎石,结石清除率达97.27%。1例患者术后出现发热,体温超过38.0℃,采用对症处理,其余患者均未出现胸膜损伤、血气胸和肾周组织损伤等。术后5～7d拔出肾造瘘管,2月拔出双J管。患者于术后3～12个月复查CT或静脉肾盂造影,结石均未复发,10例憩室体积缩小至50%,其余12例患者憩室基本塌陷。统计分析本研究中肾上极与肾中极在憩室大小、手术时间和术中出血比较有统计学意义,肾中极和肾下极在憩室颈部通道粗细、手术时间和术中出血比较有统计学意义,而在清石率、并发症、憩室缩小率、症状缓解率在三组之间均无显着差异。结论:本研究通过比较使用可视化穿刺经皮肾镜治疗肾上、中、下盏憩室结石,取得满意的手术疗效。本研究也发现憩室大小和憩室颈部通道粗细对手术时间、术中出血、术后VAS评分、住院时间影响更大。治疗肾盏憩室结石的关键步骤及难点在于目标憩室穿刺、建立经皮肾通道和处理憩室颈部。使用可视化经皮肾镜处理憩室结石具有以下优势:精准穿刺憩室,适时停止穿刺;小憩室可采用跨憩室穿刺扩张安全有效的建立经皮肾通道;使用亚甲蓝寻找憩室口简单方便,术后留置双J管和肾造瘘管可充分扩张引流;使用可视化经皮肾镜治疗肾上盏憩室结石及腹侧憩室结石具有一定安全性,尤其对于软镜治疗困难的肾下盏憩室结石优势明显。总之,使用可视化穿刺经皮肾镜具有穿刺更加精准、建立通道更加便捷、处理憩室颈部更加安全等优点,值得临床进一步推广使用。

曹昭礼^[2]（2020）在《探讨结石负荷在预测输尿管上段结石行体外冲击波碎石治疗效果的指导意义》文中研究表明目的:探讨结石负荷（结石体积*结石最大CT值）在预测输尿管上段结石行体外冲击波碎石治疗效果的指导意义。方法:选择南昌市结石病专科医院泌尿外科2019年8月至2020年2月诊断为输尿管上段结石（结石大小1.0-2.0cm,肾脏轻、中度积水）并住院治疗患者共151例作为研究对象,收集患者结石最大CT值（HU）、结石平均CT值（HU）、结石最长径（cm）、结石体积(cm^3)、结石负荷（结石体积*最大CT值）、结石负荷1（结石体积*平均CT值）、结石负荷2（结石最长径*最大CT值）、结石负荷3（结石最长径*平均CT值）、年龄、性别与ESWL治疗2周后复查B超及KUB检查的资料,探讨分析结石负荷（结石体积*结石最大CT值）在预测输尿管上段结石行体外冲击波碎石治疗效果的指导意义。结果:结石最大CT值、结石平均CT值、结石体积、结石负荷（结石体积*最大CT值）、结石负荷1（结石体积*平均CT值）、结石负荷2（结石最长径*最大CT值）、结石负荷3（结石最长径*平均CT值）均可用于预测输尿管结石行ESWL治疗效果的预测。上述各影响因素与ESWL成功率呈负性相关,即各影响因素越大,ESWL治疗成功率越低。结论:输尿管结石行非增强平扫CT测得的CT值体现结石的硬度;结石体积体现结石在输尿管腔所占空间的大小,即结石的量。结石负荷=结石体积*最大CT值;综合考虑了结石的硬度和结石的量,是各影响因素中对预测输尿管上段结石行ESWL治疗效果最有指导意义的。

陈龙龙^[3]（2020）在《上尿路结石梗阻性肾积脓的危险因素分析》文中研究指明目的:通过回顾性研究分析上尿路结石患者发生肾积脓的相关危险因素,构建上尿路结石患者发生肾积脓可能性的预测模型,为上尿路结石患者可能发生肾积脓的预防及治疗时机提供一定的临床证据。方法:收集天津医科大学第二医院2018年1月至2019年10月175例上尿路结石患者的临床数据资料,其中上尿路结石伴肾积脓患者24例,编入病例组,上尿路结石无合并肾积脓患者151例,作为对照组。对比两组的性别、年龄、身体质量指数（BMI）、侧别、糖尿病史、高血压史、同侧泌尿外科手术史、肾积水程度、结石部位、结石数量、结石大小、鹿角形结石等。通过单因素分析筛选出两组间具有统计学差异的因素,将单因素分析所得有统计学意义的因素进一步进行logistic多因素回归分析,构建出上尿路结石患者发生肾积脓的风险预测模型。结果:在单因素分析中,年龄（x2=21.713,P<0.01）、糖尿病（x2=45.277,P<0.01）、同侧泌尿外科手术史（x2=22.518,P<0.01）、肾积水程度（x2=11.344,P=0.01）、结石部位（x2=8.217,P=0.016）、鹿角形结石（x2=28.407,P<0.01）、结石大小（Wilcoxon W=12288.50,P<0.01）均有统计学意义,在logistic多因素回归分析中,合并糖尿病（OR 24.845,95%CI 4.213-146.511）、既往同侧泌尿外科手术史（OR6.579,95%CI 1.321-32.769）、中至重度肾积水（OR 7.155,95%CI 1.693-30.234）、是鹿角形结石（OR 207.403,95%CI 2.485-17309.133）有显着的统计学意义（P<0.05）。根据logistic多因素回归分析的结果建立上尿路结石发生脓肾的风险预测模型,该模型的回归方程为logit（P）=3.213*糖尿病+1.884*同侧泌尿外科手术史+1.968*肾积水程度+5.335*鹿角形结石-5.323,该预测模型ROC曲线下面积（AUC）为0.95,95%置信区间（CI）为（0.918-0.982）,灵敏度95.8%,特异度83.4%。结论:糖尿病、同侧泌尿手术史、肾积水程度、鹿角形结石为影响上尿路结石患者是否发生脓肾的独立危险因素。年龄段、结石部位、结石尺寸也是其发生的危险因素。我们构建的预测模型可以具有很好的预测作用及对预防结石性脓肾的发生及早期的治疗处理有重要的参考意义。因此,积极控制血糖水平、进行泌尿外科手术时尽量避免或减少对肾盂输尿管的损伤、在发现肾积水程度达中度及以上时,早期施行肾盂减压及解除梗阻和早期治疗鹿角形结石对预防结石患者发生脓肾具有十分重要的作用。

曹昭礼^[4]（2020）在《输尿管上段结石的治疗现状》文中进行了进一步梳理泌尿系结石在7000多年前即有记载,是人类的常见病、多发病,而且容易复发,全球范围各个地区的发病率不同。本文就输尿管上段结石目前的治疗现状,作一综述。将输尿管上段结石按结石大小,直径<5mm的结石、直径为5～10mm的结石、直径10mm～20mm的结石,以及直径>20mm的结石来分类,并分别列举各种大小结石的治疗方式的选择及治疗效果。观察结石自然排出适合直径<5mm的结石;ESWL为输尿管上段直径为5～10mm的结石首选的治疗方式,URL或MPCNL可供输尿管上段直径10mm～20mm结石治疗方式的选择;直径>20mm的结石建议行MPCNL或RLU手术治疗。

周星^[5]（2019）在《尿石清合剂联合ESWL治疗气血瘀滞型输尿管上段结石的疗效观察》文中认为目的:观察尿石清合剂联合体外冲击波碎石治疗气血瘀滞型输尿管上段结石的临床疗效,并为中医药治疗泌尿系结石拓宽思路。方法:本研究所有病例均来自2017.4-2018.4在中山市中医院住院部就诊的输尿管上段结石患者,我们纳入了 60例符合纳入标准的患者,随机分为尿石清合剂组及对照组,其中尿石清合剂组30例,对照组30例,治疗周期为4周,观察术后1周患者的临床症状（疼痛及血尿）、结石排出有效率来评价临床疗效,并记录4周内不良反应,最后通过SPSS16.0统计和分析收集的数据。结果:1.两组病例的基本资料通过统计分析,差异无统计学意义（P>0.05）,如性别、年龄、结石位置及C T值等方面。2.在结石排出有效率情况方面,尿石清合剂组结石排出有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在血尿情况方面,尿石清合剂组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在疼痛情况方面,尿石清合剂组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在4周后是否行体外冲击波碎石方面,尿石清合剂组行体外碎石的比例低于对照组,但是差异无统计学意义（P>0.05）。3.安全研究方面,尿石清合剂组是安全的,在治疗期间均未出现不良反应及副作用。结论:尿石清合剂是安全有效的,无副作用,能有效促进体外冲击波碎石术后结石排出,提高结石排出率,并能减少疼痛及血尿,改善患者生活质量。

刘涛^[6]（2018）在《一期与分期输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石疗效分析》文中进行了进一步梳理目的:探讨一期与分期输尿管软镜碎石术（FURL）治疗上尿路结石的临床疗效。方法:回顾性分析我科2016年9月至2017年8月105例行输尿管软镜碎石术患者的临床资料,其中一期组47例,分期组58例,比较两组手术时间、置鞘成功率、结石清除率、并发症发生率、总住院时间的差异。结果:一期组除有2例因输尿管狭窄置鞘困难和1例结石梗阻以上尿液明显浑浊而留置双J管二期手术外,其余44例皆成功碎石;分期组58例皆成功碎石。两组成功碎石患者在手术时间（66.34±8.65 vs64.07±9.21）min、置鞘成功率（95.7%vs 100%）、结石清除率（84.1%vs89.7%）、并发症发生率（13.6 vs 12.1%）上差异均无统计学意义（P>0.05）。一期组总住院时间（5.39±1.50）天低于分期组（6.60±1.38）天,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:在把握好手术适应证的条件下,一期输尿管软镜术的有效性和安全性和分期手术相当,同时具有治疗周期和住院时间更短、治疗费用更低的优势,对已经熟练掌握输尿管软镜操作技术的术者在临床应用中值得推荐。

谷明利^[7]（2015）在《腔镜治疗上尿路结石术后全身炎症反应综合征的危险因素评估》文中提出目的：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和输尿管镜碎石取石术（URL）是上尿路结石腔内治疗的主要方法。术后主要并发症包括出血与感染,越来越得到临床医生的重视,部分患者出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）,严重者可出现尿源性脓毒血症,感染性休克。其发生率相对较高,一般抗生素治疗效果差。治疗不及时,病情会迅速发展为多器官功能衰竭,严重者危及生命。对此我们应该重视PCNL及URL术后感染原因,本研究通过探讨经皮肾镜、输尿管镜上尿路结石钬激光碎石患者术后并发全身炎症反应综合征（SIRS）的危险因素,为早期、有效预防与治疗上尿路结石腔镜钬激光碎石术后并发全身炎症反应综合症（SIRS）提供理论依据。方法：研究分析2012年6月至2014年7月于我科行经皮肾镜、输尿管镜钬激光碎石术的220例患者的临床资料,包括患者年龄、基础疾病（高血压、糖尿病）、结石大小、手术方式、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞、C反应蛋白等指标,根据是否术后出现全身炎症反应综合征分为SIRS组与非SIRS组,SIRS组38例,非SIRS组182例；其中男性118例,女性102例；年龄16-79岁,分析评估全身炎症反应综合征的危险因素及防治方法。结果：本组38例患者出现SIRS表现,发生率为17.3%。其中3例患者出现感染性休克,发生率为1.4%。均为输尿管镜钦激光碎石术后的患者,病情进展快,主要临床表现为：术后迅速出现寒颤、高热、心率增快,血压快速下降。诊断为尿源性脓毒血症、感染性休克,转入重症监护病房,经积极抗休克、抗感染、对症、支持治疗后3例患者均生命体征逐渐平稳,最终康复出院。无临床死亡病例。患者年龄、是否合并糖尿病、结石大小（≥1.5cm）、手术时间（≥90min）、术中冲洗液压力、尿白细胞、C反应蛋白等与术后出现SIRS相关,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术后出现SIRS是上尿路结石腔内钬激光碎石取石术后常见的并发症。患者年龄、是否合并糖尿病、结石大小、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞、C反应蛋白等是术后出现SIRS的常见影响因素,与患者性别、是否合并高血压病、手术方式等无统计学意义,因此,充分的术前准备、控制术前感染、规范细致操作、缩短手术时间、低压灌注可作为预防术后SIRS发生的关键措施。

梁建奇,林灼怡,黄蔚山,卓梅,何仍富^[8]（2014）在《微创治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭》文中认为目的探讨微创治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭的临床效果。方法 2012年12月2013年8月,对30例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭先行输尿管置管或经皮肾穿刺造瘘,根据病情行输尿管镜取石术或微通道经皮肾镜取石术。结果均成功解除尿路梗阻,输尿管镜气压弹道取石术18例,结石取净率94.4%（17/18）;微通道经皮肾镜气压弹道取石术12例,结石取净率91.7%（11/12）,无严重并发症发生。术后314 d血Cr由2851162μmol/L降至58343μmol/L。术后随访16个月,平均3个月,肾功能恢复正常25例,5例仍有氮质血症,但肾功能明显改善。结论输尿管镜取石术或微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭具有微创、安全、效果好等优点。

许生^[9]（2014）在《后腹腔镜与经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的比较研究》文中研究表明目的：比较后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparoscopicureterolithotomy, RLU）与微创经皮肾镜取石术（minimally invasivepercutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗复杂性输尿管上段结石的安全性及疗效，探讨两种术式的适应证及技术要点。方法：对2009年3月～2014年2月入住我科的72例复杂性输尿管上段结石患者按手术方式的不同分为MPCNL组和RLU组。MPCNL组39例，其中男性21例、女性18例，年龄26-72岁，中位年龄44岁。RLU组33例，其中男性17例、女性16例，年龄28-71岁，中位年龄43岁。通过对两组术式的手术时间、住院天数、术后3天结石清除率及术中术后并发症（术中失血量、漏尿发生率、术后高热发生率）进行分析，比较二种手术方式的临床疗效。采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用率表示，进行卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。结果：二组间年龄、性别、左右侧、结石大小、肾盂分离、病程等经统计学分析无明显差异，具有可比性。RLU组与MPCNL组的手术时间分别为（68.4士10.0）minVS （49.9士9.8）min （t=-7.901, P=0.000）；术中出血量为（23.6士7.7） mlVS （71.4士22.4） ml, MPCNL组显着高于RLUL组的（t=12.487, P=0.000）；MPCNL组术后高热发生率及术后住院天数均大于RLU组，术后3d的结石清除率、术后尿漏、输尿管狭窄的发生率等两组间无明显差异性。结论：MPCNL与RLU在治疗复杂性输尿管上段结石上都具有较高的安全性与满意的疗效, RLU术中出血较少,手术安全性较MPCNL高，但RLU手术时间长。

安尼瓦尔·牙生^[10]（2011）在《B超引导经皮肾镜气压弹道碎石与开放手术治疗上尿路结石的比较研究》文中认为目的:比较B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石（PCNL）与开放手术治疗上尿路结石的疗效。方法:分析B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石（PCNL）治疗513例与开放手术治疗208例上尿路结石的临床资料,依据手术时间,术后平均进流质时间、术后留置肾造屡管时间、术后住院天数、住院费用、结石清除率、手术并发症及肾功能改善情况,通过将所测指标进行统计学分析,评价其优缺点。结果:PCNL组与开放手术组结石清除率分别为91.03%（467/513）;89.42%（186/208）;输血例数分别为17例、13例;肾功能不全患者PCNL术后2周肾功能恢复较开放手术组好,两组之间有统计学意义（P<0.05）。结论:B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）安全、快速、有效,是治疗上尿路结石的理想方法。在有条件的医院,B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术可作为治疗上尿路结石的首选方法。

二、上尿路结石梗阻伴感染的微创治疗体会(附20例报告)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、上尿路结石梗阻伴感染的微创治疗体会(附20例报告)（论文提纲范文）

（1）可视化穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的疗效分析（论文提纲范文）

（2）探讨结石负荷在预测输尿管上段结石行体外冲击波碎石治疗效果的指导意义（论文提纲范文）

（3）上尿路结石梗阻性肾积脓的危险因素分析（论文提纲范文）

（4）输尿管上段结石的治疗现状（论文提纲范文）

（5）尿石清合剂联合ESWL治疗气血瘀滞型输尿管上段结石的疗效观察（论文提纲范文）

（6）一期与分期输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石疗效分析（论文提纲范文）

（7）腔镜治疗上尿路结石术后全身炎症反应综合征的危险因素评估（论文提纲范文）

（8）微创治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭（论文提纲范文）

（9）后腹腔镜与经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的比较研究（论文提纲范文）

（10）B超引导经皮肾镜气压弹道碎石与开放手术治疗上尿路结石的比较研究（论文提纲范文）

四、上尿路结石梗阻伴感染的微创治疗体会(附20例报告)（论文参考文献）

• [1]可视化穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的疗效分析[D]. 王超. 甘肃中医药大学, 2021(01)
• [2]探讨结石负荷在预测输尿管上段结石行体外冲击波碎石治疗效果的指导意义[D]. 曹昭礼. 南昌大学, 2020(08)
• [3]上尿路结石梗阻性肾积脓的危险因素分析[D]. 陈龙龙. 天津医科大学, 2020(06)
• [4]输尿管上段结石的治疗现状[J]. 曹昭礼. 现代诊断与治疗, 2020(01)
• [5]尿石清合剂联合ESWL治疗气血瘀滞型输尿管上段结石的疗效观察[D]. 周星. 广州中医药大学, 2019(08)
• [6]一期与分期输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石疗效分析[D]. 刘涛. 重庆医科大学, 2018(12)
• [7]腔镜治疗上尿路结石术后全身炎症反应综合征的危险因素评估[D]. 谷明利. 安徽医科大学, 2015(03)
• [8]微创治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭[J]. 梁建奇,林灼怡,黄蔚山,卓梅,何仍富. 中国微创外科杂志, 2014(08)
• [9]后腹腔镜与经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的比较研究[D]. 许生. 安徽医科大学, 2014(11)
• [10]B超引导经皮肾镜气压弹道碎石与开放手术治疗上尿路结石的比较研究[D]. 安尼瓦尔·牙生. 新疆医科大学, 2011(06)

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