一、重症肌无力外科治疗体会（论文文献综述）
赵训杰[1]（2021）在《胸腔镜剑突下入路胸腺扩大切除术手术时间的影响因素分析》文中研究表明[目的]探讨导致胸腔镜剑突下入路胸腺扩大切除术手术时间延长的独立危险因素,期以指导临床。[方法]汇集2018年1月至2021年4月云南省第二人民医院胸外科行胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术的临床病例51例作为研究对象,根据手术时间是否≥107min,将研究对象分为手术时间延长组、非手术时间延长组。将研究对象在性别、年龄、BMI、病理分型、胸骨下角的大小、术中出血量、胸廓前后径与胸廓左右径之比、右侧锁骨中线与肋弓交点下方1cm处（肋缘下操作点）到颈静脉切迹的直线距离（c-a-D）、胸部CT隆突平面胸骨到主动脉前缘切迹的垂直距离（s-a-d）等方面先采用单因素分析的方法,通过上述方法得出有统计学意义的指标并进行赋值,然后再采取多因素Logistic回归分析的方法,进一步总结分析影响手术时间的独立危险因素。[结果]将上述数据行单因素分析,结果示:在BMI、年龄、性别、术中出血量、胸廓前后径与胸廓左右径之比方面不存在明显差异（P>0.05）。在胸骨下角、c-a-D、s-a-d、病理类型方面的存在明显差异（P<0.05）,单因素分析结果如下:手术时间延长组胸骨下角大小为（68.32±2.50）°小于非手术时间延长组胸骨下角（70.03±3.02）°（P<0.05）;手术时间延长组s-a-d大小为（19.77±5.17）cm明显小于非手术时间延长组s-a-d（25.70±5.54）cm（P<0.05）;手术时间延长组c-a-D大小为（31.15±2.88）cm大于非手术时间延长组c-a-D（28.67±2.09）cm（P<0.05）;手术时间延长组中胸腺增生10例,胸腺瘤12例;非手术时间延长组中胸腺增生23例、胸腺瘤6例,上述两组在病理类型方面存在差异（P<0.05）。单因素分析结果中有统计学意义的指标有胸骨下角大小、s-a-d、c-a-D、病理类型,将四个指标赋值后进行多因素Logistic回归性分析,所得结果示:病理类型[OR=6.78,95%CI=（1.18,39.14）,P=0.032]、s-a-d[OR=0.81,95%CI=（0.70,0.95）,P=0.007]、c-a-D[OR=1.65,95%CI=（1.14,2.38）,P=0.008]、胸骨下角大小[OR=0.86,95%CI=（0.66,1.14）,P=0.295],其中 s-a-d、c-a-D、病理类型为影响经剑突下胸腺扩大切除术手术时间的独立危险因素（P均<0.05）。[结论]c-a-D、s-a-d、病理类型是胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术手术时间的独立危险因素。
区绮琪（Ellena Yee Kee Au）[2]（2021）在《基于文献的新安与其他主要流派医家临床诊治经验比较分析》文中认为目的通过文献研究,梳理新安医学的代表性医家、着述、学说及其核心学术特色;结合代表性医家临证医案,比较新安医学学术思想、临证经验与其他主要中医学术流派间的异同和关系,进一步明确新安医学的学术成就、历史贡献和当代影响。方法以传统文献学方法为主,结合数理统计学方法开展研究工作。1.选择研究的主要流派:统计各流派的宫廷御医人数与内科主要医着的医家人数为切入点。统计结果提供中医主要地域流派的参考。2.选择研究的临床病种:利用新安医学的特色学科（妇科、儿科及内科）并从每个学科选择两个病种。3.选择流派医家代表及医案:从第一届国医大师名单中根据所需要探讨的地域选择流派代表医家。国医大师代表当今的最高中医水平。再从国医大师的专辑中根据所需要探讨的病种选择医案。为保证每一病种有相关新安医家的医案作对比,所以需要再填补两名新安医家。选择条件:选择的新安医家有相关医案的文献、有一定的专业认可度。4.对选定相关学科及病种,搜集从宋元明清至近代主要医家对病因病机、诊断、遣方用药特点的相关学说或观点,以充实对其后11位医家的23个医案文献研究结果。文献的搜集分两方面,CNKI网下载相关被引次数较高的文献及购买相关医着。5.对选定的23个医案分类整理及纵横联系对比:表格化处理后、分类归纳8位流派医家的医案治验跟新安医家现代医家作同病种的横向对比,并以宋元明清的医家在相关病种上的治则治法或学说纵向对比。6.综合汇总所有研究结果,深入挖掘新安医学有别于其他流派的学术特色和临床价值。结果1.新安医学学术贡献新安医学的主要贡献在以下几方面:一、新安医家学说众多,尤其是“营卫一气”、“卫气营血辨证”、“养阴清肺”、“外损致虚”、“养胃阴”、“虚损理脾阴”等学说,至今仍具有重要价值。新安医家的《古今医统大全》、《医宗金鉴》、《医述》被列为十大医学全书。二、临床上,中医的四诊,尤其是脉诊、望诊,新安医家有丰富医案专着,遣方用药平正轻灵、稳准狠猛。三、新安医家徐春甫创立的中国第一个民间医会“一体堂宅仁医会”促进医学进步。这都说明从宋代至今,新安医学对中医学术、临床以及医学发展都有很全面以及巨大贡献,至今方兴未艾。2.与其他主要流派比较与浙派、吴门及孟河医派、燕京医派的宫廷医学、旴江医学、齐鲁医派、岭南医学、川派中医及海派中医相比,在基础理论、病因病机、诊断、治则治法等方面,新安医学均存在有别于其他流派的学术主张及临床特色。新安医家的错简重订说引起的学术争鸣、反思是空前的。临床上,新安固本培元派对附子的应用范围比川派更广。医学普及启蒙方面新安医学比吴门及钱塘显着,新安御医徐春甫、吴谦所撰医着充分体现了“修医书以正医学”的目的。医着方面,《内经》研究方面,新安较吴中、钱塘量多质高;吴中与新安各科齐全,钱塘则重临床理论,而且没有外科、针灸内容。3.新安医学代表性医家与其他主要流派代表性医家临床治验对比分析:新安医家王乐匋提倡并体现在他的治验上的为学特点,“求实”、“学博”、“探幽”及“返约”。李济仁国医大师用药虽少,但疗效显着,充分体现了新安医学辨证精准,药少力宏的特色。孟河医家裘沛然国医大师认为如果“学而不精”、“学而不广”及“学而不化”,就很难像“前辈用药圆机活法”,孟河医家朱良春国医大师“善于挖掘民间验方”,创新虫类药应用。燕京医家路志正国医大师临证主张“用药兼顾,勿持一端”;“圆机活法,轻灵活泼”。齐鲁医家国医大师张灿玾的治验中反映他对《医宗金鉴》的重视。能影响国医大师的新安医学着作《医宗金鉴》的确对后世医家的影响巨大。岭南医家邓铁涛国医大师在众多治验中显示对黄芪的重用,并以河北金元医家李东垣及清代王清任为宗。八桂医家班秀文国医大师与浙派何任国医大师都是妇科专家。班老治妇科病的治则是“治血不忘气,调气须及血”,而何任国医大师推崇清代《傅青主女科》及宋太医陈沂,重视调经。主要结论新安医学医家众多,医着宏丰,传承有序,学术交流活跃,学术特色鲜明。新安医学融汇中医各流派医学精华及创建新的医学理论,确属中医流派中的“首富”。新安医家与其他流派的传承虽然不同,学术思想以及临床治法已经是相互借鉴,但从本研究的范围也突出新安医家与其他主要流派的部分异同:一是岭南医家邓铁涛国医大师的用药风格跟新安医家王乐匋重视脾,但两位医家的学术思想有所不同,邓老在他的治验中经常重用黄芪。新安王老坚持不能独守一法,体现新安医家用药灵巧的特点;二是八桂医家斑秀文国医大师的妇科治则,“治血不忘气,调气须及血”,融合了新安医家汪机的营卫一气学说及吴楚治血补气的理论观点;三是孟河医家朱良春国医大师的治疗风格,单刀直入,药少力专,燕京医家路志正国医大师强调用药“勿持一端”同新安医家“平正轻简”的用药特点对比明显。
李子凡[3]（2021）在《经剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除术疗效及远期疼痛分析 ——一项单中心回顾性研究》文中提出目的经剑突下胸腔镜手术是一种新兴的胸部微创手术,与传统经侧胸胸腔镜手术相比,其可行性、安全性及临床疗效相当,但围术期疼痛更轻微。近几年,该术式在胸外科的应用越来越普遍。但是,该手术方式是否能减轻术后远期疼痛仍缺少相关证据。该研究旨在通过回顾性分析北京大学深圳医院接受前纵隔肿瘤切除术的患者,运用倾向性评分匹配（Propensity Score Matching,PSM）等方法,比较经剑突下入路与经侧胸肋间入路行前纵隔肿瘤切除的疗效和术后远期疼痛。方法2015年2月至2018年9月间,北京大学深圳医院胸外科共197例患者接受胸腔镜前纵隔肿瘤切除术。其中,术前患有慢性疼痛者3例,术中中转正中胸骨切开手术10例,失访患者17例,共30例患者被排除,最终共167例患者纳入研究,42例（25.1%）接受经剑突下入路手术,125例（74.9%）接受经侧胸肋间入路手术。疼痛程度以疼痛数字评分（Numeric Rating Scale,NRS）表示,随访日期距手术日期间隔的平均时间为33.6月。在两手术组之间进行倾向性评分匹配,在匹配组间比较两组手术的疗效与术后远期疼痛程度。结果随访期间两组患者均无新发重症肌无力（MG）、肿瘤复发或死亡。在两组间进行1:1倾向性评分匹配后,经剑突入路与经侧胸肋间入路组各42名患者入组,组间人口基线特征变量无明显差异（P>0.05）。经侧胸肋间入路组与剑突下入路组在术中出血、手术时长、术后引流量、术后并发症、术后感染指标增涨、ICU停留时间、平均住院时间等方面均无明显统计学差异（P>0.05）。两组患者的术后远期疼痛发生率、术后远期疼痛等级与疼痛NRS评分方面均无明显差异（P>0.05）。结论经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除是一种安全可行的术式,与经侧胸肋间入路手术疗效相当。在我们的研究中,剑突下组相比于侧胸组在减轻术后远期疼痛方面没有观察到明显的优势。
黎健鹏[4]（2020）在《背俞穴埋线治疗脾胃虚损型Ⅰ、Ⅱ型重症肌无力疗效观察》文中进行了进一步梳理目的:本研究通过观察背俞穴埋线治疗脾胃虚损型Ⅰ、Ⅱ型重症肌无力的临床疗效,为重症肌无力患者寻找方便、有效的针灸治疗方法,改善患者的生活质量的同时为针灸治疗重症肌无力等神经-肌肉病提供临床思路。方法:本研究将66例符合纳入标准的脾胃虚损型Ⅰ、Ⅱ重症肌无力患者,运用简单随机化分组,按1:1的比例分配为对照组和治疗组。对照组用基础药物治疗。治疗组在基础药物治疗上加用背俞穴埋线治疗,选穴如下:肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞（均双侧）。每2周埋线治疗1次,2次为1个疗程,治疗1个疗程。入组前、治疗1个疗程（4周）后对受试者进行量表评分。主要评价指标:重症肌无力复合量表（MGC）评分;次要评价指标:重症肌无力日常生活活动能力量表（MG-ADL）、中医证候量化积分;研究过程中一旦出现不良反应,立刻中止该受试者的研究并记录为脱落病例,最终纳入安全性评价。研究完成后专人收集、整理数据,数据采用SPSS 26.0软件进行分析。以P<0.05为有统计学意义的标准,P<0.01为有显着统计学意义的标准。成果:1、本试验纳入2019年8月至2020年1月在广州中医药大学第一附属医院脾胃病科、针灸科病房及门诊就诊的符合纳入标准的受试者66名,实际完成情况:对照组脱落0例,剔除0例,完成33例,治疗组脱落2例,剔除0例,完成31例;最终共完成64例。2、基线比较:两组受试者在年龄、病程、性别、病例分型、治疗前MGC评分、MG-ADL评分、中医证候分级量化积分方面的差异无统计学意义（P>0.05）,组间资料具有临床可比性。3、疗效比较:两组间进行比较,对照组痊愈0例,显效1例,有效30例,无效2例,总有效率为93.9%,治疗组痊愈0例,显效5例,有效26例,无效0例,总有效率为100%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的中医证候疗效优于对照组。4、重症肌无力复合量表（MGC）评分比较:治疗后两组的MGC评分比治疗前均减少,治疗组评分降幅更明显,两组差异有显着统计学意义（P<0.01）。5、重症肌无力日常生活活动能力量表（MG-ADL）比较:与治疗前比较,治疗后两组MG-ADL评分均下降,治疗组下降幅度更大,两组差异有显着统计学意义（P<0.01）。6、中医证候量化积分比较:与治疗前比较,治疗后两组中医证候量化积分均下降,治疗组下降幅度更大,两组差异有统计学意义（P<0.05）。7、安全性评估:两组均未出现明显不良反应。结论:1、埋线治疗结合基础药物和单纯基础中西药物治疗对脾胃虚损型Ⅰ、Ⅱ型重症肌无力患者均有疗效,可改善患者症状和体征,提高生活质量;2、运用埋线治疗结合基础药物治疗疗效优于单纯基础药物治疗,安全性高,值得临床参考应用。
张存岭[5]（2020）在《经剑突下胸腔镜、经侧胸胸腔镜、正中胸骨劈开治疗胸腺瘤的临床疗效分析》文中研究说明目的:分析经剑突下胸腔镜、经侧胸胸腔镜、正中胸骨劈开方式切除胸腺瘤的临床效果,为临床外科选择胸腺瘤的手术方式选择提供医学证据。方法:回顾性分析河北医科大学第二医院胸外科2003年1月至2019年12月行208例行胸腺瘤手术患者的资料。比较三组患者术中术后一般状况以及远期疗效重症肌无力的缓解状况,为临床外科选择胸腺瘤的手术方式选择提供医学证据。结果:三组一般资料、术后部分相关指标、术后并发症、随访指标差异无统计学意义（P>0.05）;而手术出血量、术后住院天数、拔管时间、胸管引流量、术后视觉模拟量表疼痛评分,经剑突下胸腔镜组均占优势,有统计学意义（P<0.05）。结论:1.经剑突下胸腔镜治疗胸腺瘤应用于早期胸腺瘤的手术方式经研究表明是相对稳妥和可行的;2.在胸腺瘤外科治疗上经剑突下胸腔镜组同正中胸骨劈开组、经侧胸胸腔镜组相比有着更好的临床疗效,尤其在术中术后各项指标如出血量、胸管引流量、拔管时间、住院天数、术后视觉模拟量表疼痛评分与正中胸骨劈开组、经侧胸胸腔镜组差异有统计学意义（P<0.05）。
张修铭（Cheung Shou Ming）[6]（2019）在《邓铁涛诊治重症肌无力治未病思想及临床用药相关规律》文中认为目的:“治未病”是中医的特色和优势,包括未病先防、既病防变、愈后防复三个方面。本文通过查阅邓铁涛教授关于诊治重症肌无力的学术研究及临床用药经验,介绍其应用在防治重症肌无力的“治未病”思想,以期唤起临床医生重视“治未病”的重要性,在临床实践中综合运用中医各种特色疗法防治重症肌无力,突显中医药优势,减轻患者的经济负担,降低疾病复发的风险。方法:1.文献调研法:对邓铁涛的学术思想继承和发扬提出目标、要求,并从自身出发实践。整理出相关医案文献、临床用药相关规律等,再次汇总出邓老“未病先防、既病防变、愈后防复”的“治未病”思想,并请老师修订、总结。培养出一名合格的中医人才,建立出一套可供借鉴的名老中医学术思想、临证经验传承的模式。2.数据挖掘:收集《邓铁涛医案与研究》和《国医大师邓铁涛教授医案及验方》对于重症肌无力患者的临床处方等进行研究,从证治方药进行聚类,为重症肌无力中医药治疗规范化、临床推广提供参考依据。并对重症肌无力患者的临床病例里中医药治疗重症肌无力的证型、治法、方药进行频数统计、对其药物功效进行系统聚类,并发掘药物配伍规律,并作出总结。3.总结:根据邓铁涛教授对于重症肌无力临证思维的运用,在实例中总结其临证思维、用药规律等,验证其“治未病”中治“已病”的思想。成果:邓铁涛教授通过对《黄帝内经》、《兰室秘藏》、《医林改错》等各家学说和养生心得的研究,总结出“重视脾胃、兼顾五脏”的“治未病”中心思想。为验证邓教授在重症肌无力治“已病”中“治脾”和“五脏相关、防治传变”思想,收集了 34位其曾诊治过的患者处方,分析其疗效、用药规律等,证明其有效性。临床统计表明:在已经收录的161份重症肌无力处方中,女性患者比例居多,相同发病的年龄高峰为18岁以下及40岁以上,占到总患者人数的四分之三。以症状分型来讲,重症肌无力患者中眼肌型和全身型的患者人数最多,共占总人数超过一半。由所用的中药来看,以药物四气可见以温性药为主,占总用药次数的近一半。以药物五味来说,甘味药使用最多,占总用药次数的45%。以药物归经来说,以归脾经的药物为主,归肺、肾、肝、心药物次之。最常用的中药是前12味的黄芪、甘草、白术、升麻、柴胡、何首乌、陈皮、党参、枸杞子、五爪龙、太子参、山茱萸。在各种药对组合中,以脾肾、脾肺或心或肝之兼证治疗用药为主。由此可得出邓老运用“治脾”和“五脏相关、防治传变”指导实践重症肌无力早期防治及诊治的理论及方法,并树立其“治未病”思想,总结其临床用药相关规律,供后人传承及借鉴。结论:通过临床研究表明,邓铁涛教授在重症肌无力的“未病先防、既病防变、愈后防复”等方面皆有建树。运用邓铁涛的“治脾”和“五脏相关、防治传变”思想在重症肌无力“已病”上行之有效。其“治未病”理论方法能调整人体机能、五脏六腑,增强体质,提升免疫力,情志明显好转,不易受外邪入侵;对于重症肌无力兼证皆有成效。
李翠翠,孙振锋,朱应超,张磊,李大宏[7]（2019）在《重症肌无力合并胸腺瘤手术治疗的近期疗效及危象的相关因素探讨》文中指出目的探讨重症肌无力合并胸腺瘤手术治疗的近期疗效及危象的相关因素。方法回顾性分析于2015月11月至2018年1月在泰山医学院附属莱芜医院外科进行手术治疗的58例重症肌无力合并胸腺瘤患者的临床资料,按改良Osserman标准分为I型15例,IIa型27例,Ⅱb型12例,Ⅲ型4例,术后随访观察患者的近期疗效,采用Logistic回归分析患者术后危象发生的相关因素。结果 58例患者手术后症状缓解者16例,无效者18例,恶化者9例,发生危象15例。经Fisher确切概率法检验,按胸腺瘤病理分期Massoka标准:I期者中10. 3%发生危象,Ⅱ期及以上者中15. 6%发生危象,术后近期的危象发生率胸腺瘤I期和Ⅱ期及以上者差异无统计学意义（P> 0. 05）。按重症肌无力的分型,I型者中3. 5%发生危象,Ⅱ型及以上者中22. 4%发生危象,差异具有统计学意义（P <0. 05）。危象组患者呼吸机使用时间、住院时间以及严重肺炎发生率均高于对照组,差异均具有统计学意义（P <0. 05）。经Logistic回归分析显示,年龄、病程、病理类型与危象发生无影响;有无胸腺瘤类型及肌无力分型两个因素与术后危象发生有关,合并胸腺瘤的患者、肌无力等级较高的患者术后发生危象的概率明显偏高。结论重症肌无力合并胸腺瘤患者行胸腺瘤切除术的近期疗效显着,能有效控制重症肌无力症状,完善围手术期相关措施,减少肌无力危象的发生,经Logistic回归分析显示,术后危象的发生与有无胸腺瘤、肌无力分型等级有着密切的联系,肌无力等级越高,重症肌无力合并胸腺瘤患者发生危象的可能性就越高。
邱志宏[8]（2019）在《剑突下与右胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的对比分析》文中提出目的:比较剑突下与右胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力（myasthenia gravis,MG）的围手术期及短期随访效果,探讨剑突下入路在胸外科手术中的应用价值。方法:回顾性分析2013年06月至2018年03月期间于我院接受电视胸腔镜扩大胸腺切除治疗MG的131例患者的临床资料。分为2组,其中剑突下入路胸腔镜组68例;右胸入路胸腔镜组63例。比较2组术中、术后情况及短期疗效,短期随访结果根据美国重症肌无力基金会（MGFA）提出的分类系统评估。结果:两组患者在术中出血量、中转开胸率、引流管留置时间、术后延迟拔管、术后引流量、术后危象、术后开胸止血、术后再次气管插管、术后住院天数及术后并发症等差异无统计学意义（P>0.05）。剑突下入路组手术时间为（139.00±34.56）min,短于右胸腔入路组时间（152.14±32.36）min,具有统计学差异（P=0.035）。剑突下入路组患者术后第1天、第3天、第7天疼痛视觉模拟评分（Visual analogue score,VAS）明显低于右胸入路组患者（P<0.001,P<0.001和P<0.05）,有统计学意义。两组患者围手术期无严重并发症及死亡。随访时间1356个月,平均30个月,失访19例。3例（剑突下入路组1例;右胸入路组2例）随访中死亡。剑突下入路组MG完全稳定缓解率（CSR）及有效治疗率均高于右胸入路组,但差异无统计学意义（Z=0.484,P=0.627）。结论:剑突下和右胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗MG均安全可行,且短期效果相当。但剑突下入路能很大程度减轻MG患者术后疼痛,缩短手术时间,在一定程度上弥补传统侧胸入路的不足,值得临床推广。
李荣耀[9]（2019）在《一种围手术期管理体系在重症肌无力患者中的应用价值研究》文中研究说明背景和目的重症肌无力是由免疫抗体介导的累及神经肌肉接头所致的信号传导功能障碍的自身免疫病。主要表现为全身肌肉的易疲劳,以骨骼肌受累为主,如不及时治疗病情会逐渐加重,后期可出现呼吸、进食无力症状,严重影响患者的生活质量甚至危及生命。目前大多数研究表明外科治疗重症肌无力是一种行之有效的治疗措施,然而,由于该疾病的特殊性,与手术相关的并发症远高于其他疾病。术后肌无力症状加重及重症肌无力危象是患者术后发生的最严重的并发症,特别是术后重症肌无力危象,一旦发生通常需要紧急辅助通气,具有很高的死亡率。因此,防止重症肌无力术后严重并发症的发生是胸外科医生避不开的工作。合理的围手术期管理及科学的手术时机选择是防止术后发生严重并发症的最佳策略。本科室基于重症肌无力患者的受累肌群、病情分期,抗乙酰胆碱药物敏感性等特点制定了一套重症肌无力术前外科评估体系,并将此用于指导重症肌无力患者围手术期管理及手术适应症选择。本研究回顾性分析近5年应用“MG术前外科风险评估体系”进行围手术期管理的一组患者临床资料,并与同时期应用传统围手术期管理办法的重症肌无力患者围术期资料进行对比,进而评价术前外科评估系统与传统重症肌无力围手术期相关管理理念及管理办法的优劣情况,以期为重症肌无力患者手术时机选择及围手术期管理提供科学依据,避免术后严重并发症的发生。资料与方法回顾性分析2013年9月2018年11月收治的123例MG患者,按照不同的围术期管理方法及理念（不同治疗组）分为研究组与对照组。研究组采用重症肌无力外科评估系统指导MG患者手术适应症选择及围手术期管理,对照组采用传统围手术期管理办法进行MG患者的围手术期管理。评估两组患者在术后重症肌无力危象发生率、术后症状加重率、肺部感染率、术后带管时长、术后住院时长、住院总费用等方面的差异。为进一步验证外科评估体系的可行性,本研究将行手术治疗的重症肌无力患者术前术后的肌无力分型进行对比,将术后症状加重的患者分入加重组,术后症状平稳的患者分入平稳组。将加重组与平稳组的MG患者进行对比,通过单多因素分析探讨影响MG患者术后加重的危险因素。最后通过描述性统计分析,了解术后症状加重的一般性规律。数据处理及分析采用SPSS 25.0统计软件进行。结果1.入院时两组MG患者在性别、年龄、病程时长、外科MG分型、既往危象史等方面差异无统计学意义。经过围手术期干预后,研究组7例患者仍处于高风险状态而暂时选择保守治疗,最终研究组54例患者、对照组62例患者行手术治疗。两组患者在术前症状控制率（74.07%VS 38.71%）、病情分期（缓解稳定期,100.00%VS缓解稳定期79.03%）、手术方式（胸腔镜,88.89%VS胸腔镜67.74%）,术后镇痛效果（满意,81.48%VS满意,64.52%）等方面差异具有统计学意义。2.研究组MG患者术后未发生重症肌无力危象,对照组发生2例重症肌无力危象;研究组与对照组相比,在术后MG症状加重率（12.96%VS 38.71%）、肺部并发症发生率（11.11%VS 27.42%）、术后住院天数（7.76±1.78VS 9.84±4.07）,住院总费用（3.21±1.14万VS 3.79±1.06万）等结局指标方面差异具有统计学意义。3.单多因素分析显示,术前高风险MG患者、开胸术式及镇痛效果欠佳是MG患者术后症状加重的危险因素,其中术前高风险MG患者是术后症状加重的独立危险因素。4.MG患者术前外科分型越高术后症状越容易加重,多数加重1个型别级,加重时间一般发生在术后前3天,以术后第2、3天为多。结论1.重症肌无力外科风险评估体系在指导个体化围手术期管理及预防MG患者术后危象及严重并发症方面有很好的应用价值。2.术后2至3天是MG患者症状加重的主要时期,对于术前型别较高的MG患者应注意防范术后肌无力危象的发生。
刘守知[10]（2019）在《胸腔镜人工气胸胸腺瘤切除临床应用研究》文中研究指明背景纵隔肿瘤是胸外科的常见病,前纵隔是其好发部位,胸腺瘤为常见前纵隔肿瘤。手术治疗是胸腺瘤的常用和重要的治疗方法,胸腺瘤手术可分为传统开胸手术和微创经电视胸腔镜手术。传统手术常见切口可分为前正中纵劈胸骨切口、前外侧切口及创伤相对较小的横断胸骨小切口。但是不论前正中纵劈胸骨切口、前外侧切口,还是横断胸骨微创小切口,均破坏了胸壁的完整性、特别是骨性胸廓的完整性,手术切口大、创伤大,术后患者疼痛重。疼痛重不仅影响术后早期下床活动,造成术后卧床时间长,容易出现坠积性肺炎及下肢静脉血栓性疾病,还不利于术后主动咳嗽、咳痰,进而影响肺膨胀,出现肺不张、肺部感染等肺部并发症,不利于术后恢复。且纵劈胸骨及横断胸骨术后可能会出现胸骨延迟愈合或不愈合,纵劈胸骨手术早期影响患者侧卧休息及可能出现畸形愈合,横断胸骨可能出现假关节。手术瘢痕及畸形愈合影响美观对患者心理产生不良影响。随着科学技术的进步,电视胸腔镜设备、胸腔镜器械发展及电视胸腔镜手术技术的水平不断提高,电视胸腔镜手术从肺部手术逐渐越来越多的运用于纵隔肿瘤的治疗,如胸腺瘤切除、心包囊肿切除、神经鞘瘤切除等。胸腺瘤电视胸腔镜手术各家医院采用的手术切口不尽相同:有经侧胸部三孔、两孔或单孔进行手术治疗,还有越来越流行、技术要求更高的经剑突下切口前纵隔肿瘤切除术被部分医院开展。因此手术切口迄今仍无一个统一标准。我院胸腺瘤微创手术采用单腔气管插管电视胸腔镜经侧胸三孔人工气胸下胸腺瘤切除,对比传统手术具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻,术后留置胸管时间短、术后恢复快等多个优点。目的探讨电视胸腔镜人工气胸在胸腺瘤切除中的临床应用和疗效,探索出适合胸腺瘤切除的电视胸腔镜手术术式。方法回顾性分析符合入组标准的在2012年4月到2017年10月平煤神马集团总医院胸外科经电视胸腔镜人工气胸及开胸手术胸腺瘤手术切除的60例患者的临床资料。其中电视胸腔镜人工气胸组31例、手术切口均采用经侧胸电视胸腔镜人工气胸三切口,传统开胸组29例、手术切口均采用前正中纵劈胸骨切口。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、术后留置引流管天数、术后住院天数等指标之间的差异,评估电视胸腔镜人工气胸在胸腺瘤手术切除的可行性、安全性及疗效。结果（1）手术结果两组中的60例患者均顺利完成胸腺瘤、双侧胸腺完整切除和前纵隔脂肪清扫（肉眼下胸腺瘤、双侧胸腺及前纵隔脂肪完全切除）,除一例因胸膜腔闭锁、行胸腔镜辅助下小切口手术,余电视胸腔镜人工气胸组手术未发生中转开胸情况,手术过程均较顺利。两组手术患者术中无大出血,无重要器官、组织、神经的损伤,术中、术后无死亡。（2）两组患者手术时间开胸组和电视胸腔镜人工气胸组的手术平均时间分别为（150±43）分钟和（120±63）分钟,电视胸腔镜人工气胸组的手术时间明显短于开胸组,两样本经t检验,两组具有统计学差异（t=3.026,P=0.047）。（3）两组患者术中出血量开胸组和电视胸腔镜人工气胸组两组患者出血量分别为（193±61）ml和（70±40）ml,电视胸腔镜人工气胸组术中出血量明显少于开胸组,两样本经t检验,两组具有统计学差异（t=13.143,P=0.039）。（4）两组患者术后疼痛情况电视胸腔镜人工气胸术后疼痛经给予一种止痛药物应用后疼痛程度在2-3分,2分、3分患者分别23例和8例。开胸术后患者经给予一种止痛药物疼痛程度在5-6分,5分、6分患者分别有15例和14例。两样本经t检验,具有统计学差异（t=16.156,P=0.045）。（5）两组患者留置引流管的情况开胸组和电视胸腔镜人工气胸组患者留置引流管的平均天数（4.6±1.3）天和（3.4±1.1）天,胸腔镜人工气胸组留置引流管的天数明显少于开胸组,两样本经t检验,具有统计学差异（t=6.821,P=0.041）。（6）两组患者从术后到出院的时间两组患者从术后到出院的平均住院天数分别为（12.2±2.4）天和（8.2±2.70）天,电视胸腔镜人工气胸组术后住院时间明显短于开胸组,两样本经t检验,异具有统计学差异（t=8.555,P=0.043）。结论电视胸腔镜人工气胸胸腺瘤切除手术与传统开胸手术相比具有创伤小、出血少、痛苦小、术后留置引流管天数少、恢复快、安全性好、治疗效果显着等诸多优势。其临床可行性及疗效肯定,值得在临床推广。
二、重症肌无力外科治疗体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、重症肌无力外科治疗体会（论文提纲范文）
（1）胸腔镜剑突下入路胸腺扩大切除术手术时间的影响因素分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 胸腔镜手术在治疗重症肌无力方面的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（2）基于文献的新安与其他主要流派医家临床诊治经验比较分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 概论 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 研究背景 |
| 1.3 课题的目标 |
| 1.4 课题方法概述 |
| 1.5 课题的重要性及对中医学的贡献 |
| 1.6 论文结构概述 |
| 第二章 上篇 新安医学学术贡献研究 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 新安医学概述 |
| 2.3 宋明清新安医学学术成就 |
| 2.3.1 主要代表医家 |
| 2.3.2 新安主要医着 |
| 2.3.3 新安医学主要学说 |
| 2.4 近代新安医学领军人物及其学术思想 |
| 2.5 新安医学临床特色 |
| 2.6 小结 |
| 第三章 中篇 其他主要中医流派概述 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 浙派(永嘉、钱塘) |
| 3.3 江苏(吴门、孟河、山阳) |
| 3.4 海派 |
| 3.5 齐鲁 |
| 3.6 河北(燕京医学、宫廷医学) |
| 3.7 川蜀 |
| 3.8 旴江 |
| 3.9 岭南 |
| 3.10 对中医流派研究的总结及思考 |
| 3.10.1 形成发展的时期 |
| 3.10.2 学术成就的异同 |
| 3.10.3 思考 |
| 第四章 下篇 新安及主要流派医家的临床治验比较分析 |
| 4.1 引言 |
| 4.2 妇科 |
| 4.2.1 崩漏 |
| 4.2.1.1 临床治验比较分析 |
| 4.2.2 不孕症 |
| 4.2.2.1 临床治验比较分析 |
| 4.2.3 妇科小结 |
| 4.3 儿科 |
| 4.3.1 小儿泄泻 |
| 4.3.1.1 临床治验比较分析 |
| 4.3.2 小儿惊风 |
| 4.3.2.1 临床治验比较分析 |
| 4.3.3 儿科小结 |
| 4.4 内科 |
| 4.4.1 中风 |
| 4.4.1.1 临床治验比较分析 |
| 4.4.2 痿证(重症肌无力) |
| 4.4.2.1 临床治验分析 |
| 4.4.3 内科小结 |
| 4.5 临床比较分析总结 |
| 第五章 结论 |
| 5.1 课题的主要结论 |
| 5.2 课题对中医学的贡献 |
| 5.3 课题的创新性与特色 |
| 5.4 课题的不足之处 |
| 5.5 课题对未来研究的启示 |
| 参考文献 |
| 各流派临床治验对比文献参考 |
| 综述 中医流派传承研究 – 近十年文献回顾 |
| 综述参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（3）经剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除术疗效及远期疼痛分析 ——一项单中心回顾性研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 1.前言 |
| 2.材料与方法 |
| 2.1 研究对象及临床资料 |
| 2.2 病例纳入与排除标准 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.3 方法 |
| 2.3.1 手术方法 |
| 2.3.2 术后管理方法 |
| 2.3.3 随访及疼痛评分方法 |
| 2.3.4 倾向性评分匹配方法 |
| 2.3.5 统计学分析方法 |
| 3.结果 |
| 3.1 倾向性评分匹配前后两组患者基线资料分析 |
| 3.1.1 倾向性评分匹配前基线资料对比 |
| 3.1.2 倾向性评分匹配及其效能检验 |
| 3.1.3 倾向性评分匹配后基线资料对比 |
| 3.2 经剑突下入路组与经侧胸肋间入路组间可行性、安全性及疗效相关资料对比 |
| 3.2.1 经剑突下入路组与经侧胸肋间入路组可行性资料对比 |
| 3.2.2 经剑突下入路组与经侧胸肋间入路安全性资料对比 |
| 3.2.3 经剑突下入路组与经侧胸肋间入路组疗效资料对比 |
| 3.3 远期疼痛资料对比 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 附1 NRS疼痛评估评分表 |
| 附录 个人简历 |
| 致谢 |
| 综述 经剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除术疗效及疼痛分析 |
| 参考文献 |
（4）背俞穴埋线治疗脾胃虚损型Ⅰ、Ⅱ型重症肌无力疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 1.1 现代医学研究概况 |
| 1.1.1 临床表现及分型 |
| 1.1.2 流行病学 |
| 1.1.3 病因及发病机制 |
| 1.1.4 诊断标准 |
| 1.1.5 治疗方法 |
| 1.1.6 预后 |
| 1.2 中医研究概况 |
| 1.2.1 病名 |
| 1.2.2 病因病机 |
| 1.2.3 辨证处方 |
| 1.2.4 针灸治疗 |
| 1.2.5 其他中医治疗方法 |
| 1.3 小结 |
| 第二章 临床研究 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 诊断标准 |
| 2.1.3 纳入标准 |
| 2.1.4 排除标准 |
| 2.1.5 脱落及剔除标准 |
| 2.1.6 中止研究的标准 |
| 2.1.7 剔除及脱落病例的处理 |
| 2.2 试验方案 |
| 2.2.1 设计类型 |
| 2.2.2 样本量估算 |
| 2.2.3 随机分组 |
| 2.2.4 对照 |
| 2.2.5 盲法 |
| 2.2.6 伦理问题 |
| 2.2.7 治疗措施 |
| 2.2.8 施术者资质 |
| 2.2.9 观察指标 |
| 2.2.10 疗效判断标准 |
| 2.2.11 安全性观察 |
| 2.2.12 统计方法 |
| 2.3 结果与分析 |
| 2.3.1 临床试验完成情况 |
| 2.3.2 基线比较 |
| 2.3.3 疗效分析 |
| 2.3.4 安全性分析 |
| 2.4 小结 |
| 第三章 讨论分析 |
| 3.1 量表选择 |
| 3.1.1 MGC量表 |
| 3.1.2 MG-ADL量表 |
| 3.2 背俞穴埋线治疗脾胃虚损型重症肌无力的中医理论探讨 |
| 3.2.1 岭南针灸名家司徒铃教授对背俞穴的认识 |
| 3.2.2 庄礼兴教授对重症肌无力的认识 |
| 3.2.3 背俞穴治疗脏腑疾病 |
| 3.2.4 埋线在慢性疾病的应用 |
| 3.2.5 治疗方案释义 |
| 3.3 创新点 |
| 3.4 不足及展望 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
| 附件1:统计学处理合格证明 |
（5）经剑突下胸腔镜、经侧胸胸腔镜、正中胸骨劈开治疗胸腺瘤的临床疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1. 临床资料 |
| 1.1 入排标准 |
| 1.2 患者信息 |
| 2. 围术期准备 |
| 2.1 术前准备 |
| 2.2 合并重症肌无力（MG，Myasthenia Gravis）围术期药物处理 |
| 2.3 质量控制 |
| 3. 手术方式选择 |
| 3.1 正中胸骨劈开胸腺瘤切除术 |
| 3.2 经侧胸胸腔镜胸腺瘤切除术（以右侧胸腔入路为例） |
| 3.3 经剑突下胸腔镜胸腺瘤切除术 |
| 4. 观察指标 |
| 5. 统计学处理方法 |
| 结果 |
| 1. 临床资料结果 |
| 2. 术中情况结果 |
| 3. 术后一般状况 |
| 4. 术后并发症比较 |
| 讨论 |
| 1. 治疗胸腺瘤的三种术式 |
| 2. 本研究观察指标 |
| 3. 胸腺瘤合并重症肌无力及术后肌无力危象的再认识与防治 |
| 4. 经剑突下胸腔镜治疗胸腺瘤适应证与禁忌症探讨 |
| 5. 经剑突下胸腔镜治疗胸腺瘤的学习曲线 |
| 6. 本研究不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 经剑突下胸腔镜、经侧胸胸腔镜、正中胸骨劈开治疗胸腺瘤的临床疗效分析 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 一、 一般情况 |
| 二、 个人经历 |
（6）邓铁涛诊治重症肌无力治未病思想及临床用药相关规律（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 1.1 现代医学研究 |
| 1.1.1 重症肌无力的流行病学 |
| 1.1.2 西医对重症肌无力的病因、病理的认识 |
| 1.1.3 重症肌无力的危害 |
| 1.1.4 西医的治疗方法 |
| 1.1.5 西医治疗重症肌无力的不足之处 |
| 1.2 中医诊治重症肌无力的研究进展 |
| 1.2.1 中医对重症肌无力认识 |
| 1.2.2 中医的病因病机研究 |
| 1.2.3 一般分型和辨证论治 |
| 1.2.4 重症肌无力危象之中医治疗 |
| 1.2.5 现代中医之研究进展 |
| 1.3 邓铁涛对重症肌无力病因病机之认识及诊治 |
| 1.3.1 病因病机之认识 |
| 1.3.2 对重症肌无力之诊治 |
| 1.4 小结 |
| 第二章 邓铁涛“治未病”思想指导重症肌无力防治 |
| 2.1 邓铁涛对“治未病”的见解 |
| 2.2 邓铁涛诊治重症肌无力“治未病”的思想理论 |
| 2.3 邓铁涛防治重症肌无力“治未病”实践 |
| 2.3.1 “未病先防”在于“调” |
| 2.3.2 “已病防变”在于“治” |
| 2.3.3 “癒后防复”在于“控” |
| 2.4 邓铁涛诊治重症肌无力“治未病”的价值 |
| 第三章 基于中医辅助平台探讨邓铁涛治疗重症肌无力的临床用药规律 |
| 3.1 临床资料 |
| 3.1.1 纳入标准 |
| 3.1.2 重症肌无力诊断依据及排除标准 |
| 3.1.3 中医的诊断标准、证候分类 |
| 3.1.4 疗效评定 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.2.1 处方来源与筛选 |
| 3.2.2 研究工具 |
| 3.2.3 数据的收集及规范化 |
| 3.2.4 数据库的建立 |
| 3.2.5 数据挖掘分析过程 |
| 3.2.6 统计学方法 |
| 3.3 临床资料分析 |
| 3.3.1 性别、年龄构成 |
| 3.3.2 症状分型 |
| 3.3.3 治疗结果 |
| 3.4 研究结果 |
| 3.4.1 频次统计 |
| 3.4.2 四气统计 |
| 3.4.3 五味统计 |
| 3.4.4 归经统计 |
| 3.4.5 基于关联规则分析的组方规律分析 |
| 3.4.6 基于关联规则分析的组方规则分析 |
| 3.4.7 基于熵聚类的方剂组方规律分析 |
| 3.4.8 药物用量分析 |
| 3.5 讨论 |
| 3.5.1 用药规律探究 |
| 3.5.2 药物性味归经分析 |
| 3.5.3 邓铁涛诊治重症肌无力“已病防变”之讨论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（7）重症肌无力合并胸腺瘤手术治疗的近期疗效及危象的相关因素探讨（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 不同胸腺瘤病理分期和重症肌无力分型发生危象的情况 |
| 2.2 术后两组患者的近期疗效比较 |
| 2.3 发生危象的相关因素分析 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
（8）剑突下与右胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的对比分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 对象和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 术前准备 |
| 2.2.2 手术方法 |
| 2.2.3 术后处理 |
| 2.2.4 观察指标 |
| 2.2.5 随访 |
| 2.2.6 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 两组患者病例 |
| 3.2 手术结果 |
| 3.3 随访结果 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 展望与不足 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（9）一种围手术期管理体系在重症肌无力患者中的应用价值研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 引言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 重症肌无力分型现状及外科治疗进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（10）胸腔镜人工气胸胸腺瘤切除临床应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:胸腺瘤治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间论文发表情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、重症肌无力外科治疗体会（论文参考文献）
- [1]胸腔镜剑突下入路胸腺扩大切除术手术时间的影响因素分析[D]. 赵训杰. 昆明医科大学, 2021(01)
- [2]基于文献的新安与其他主要流派医家临床诊治经验比较分析[D]. 区绮琪（Ellena Yee Kee Au）. 安徽中医药大学, 2021(01)
- [3]经剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除术疗效及远期疼痛分析 ——一项单中心回顾性研究[D]. 李子凡. 安徽医科大学, 2021(01)
- [4]背俞穴埋线治疗脾胃虚损型Ⅰ、Ⅱ型重症肌无力疗效观察[D]. 黎健鹏. 广州中医药大学, 2020(06)
- [5]经剑突下胸腔镜、经侧胸胸腔镜、正中胸骨劈开治疗胸腺瘤的临床疗效分析[D]. 张存岭. 河北医科大学, 2020(02)
- [6]邓铁涛诊治重症肌无力治未病思想及临床用药相关规律[D]. 张修铭（Cheung Shou Ming）. 广州中医药大学, 2019(08)
- [7]重症肌无力合并胸腺瘤手术治疗的近期疗效及危象的相关因素探讨[J]. 李翠翠,孙振锋,朱应超,张磊,李大宏. 临床和实验医学杂志, 2019(09)
- [8]剑突下与右胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的对比分析[D]. 邱志宏. 南昌大学, 2019(01)
- [9]一种围手术期管理体系在重症肌无力患者中的应用价值研究[D]. 李荣耀. 郑州大学, 2019(07)
- [10]胸腔镜人工气胸胸腺瘤切除临床应用研究[D]. 刘守知. 新乡医学院, 2019(02)