43例维持性血液透析心力衰竭患者的序贯透析抢救治疗

一、序贯透析抢救治疗维持性血液透析患者合并心力衰竭43例（论文文献综述）

《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》专家组^[1]（2021）在《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》文中研究说明为加强透析前期和初始透析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者的管理,《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》专家组编写了本规范。规范首先提出"围透析期CKD"的概念及特征,其并发症发生率、病死率及治疗费用显着增高,同时肾小球滤过率快速降低,需要强化管理;接着本规范系统全面地阐述了围透析期CKD患者病情评估指标与频率、肾脏替代治疗时机与模式选择、透析充分性评估、围透析期常见并发症的诊断和处理;最后提出了围透析期CKD的未来研究方向。围透析期CKD管理一直是肾脏病临床的难点,本管理规范的制定、宣传及落实能够提高我国围透析期CKD患者的管理水平,从而对改善患者的存活率和生存质量、减轻医疗负担具有重要意义。

Working Group for the Choice of Blood Purification Modality,The Innovation Alliance of Blood Purification for Kidney Disease in Zhong Guan Cun Division of Blood Purification Center,Chinese Hospital Association;^[2]（2019）在《血液净化模式选择专家共识》文中认为前言近年来,我国终末期肾病（end-stage kidney disease,ESRD）发病率逐年增长并增幅加快,增长速度远远高于人口增速（1.1%）,每年约有2%的患者进入ESRD,据CKD-NET报告,我国接受肾脏替代治疗的尿毒症发病率为122.19/百万人口,患病率已达442.13/百万人口[1]。慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）患者肾功能下降到什么程度需要开始肾脏替代治疗（renal replacement therapy,RRT）?随着年代的推

李巧贞^[3]（2019）在《肺超声在维持性血液透析患者容量评估中的应用》文中提出目的:本研究尝试应用肺超声检测B线技术,评估维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者透析前后肺水肿状态,比较透析前后B线数量的变化,进一步分析影响B线数量及B线数量变化的因素,探寻能否应用B线评价MHD患者的容量状态,从而指导MHD患者的透析治疗。方法:本研究对象为2018年5月-2018年10月于中国人民解放军联勤保障部队第967医院血液透析中心门诊及住院部MHD患者,共56例作为筛查对象,根据入选标准和排除标准,共排除6例,最终共50例患者纳入研究。记录患者的一般资料及干体重,计算增加体重、剩余体重和减少体重及体表面积。记录患者透析前一周内的实验室指标。于透析前、后30分钟内以随机顺序的方式对所有患者行超声心动图、肺超声及下腔静脉超声检查。采用“28区扫描法”行肺超声检查:患者仰卧位,平静呼吸,充分暴露前、侧胸壁,探头垂直胸壁沿胸骨旁线、锁骨中线、腋前线和腋中线扫查左侧第2-4肋间隙和右侧第2-5肋间隙,总和并记录28区域B线数目。超声心动图检查:患者左侧卧位,测量心腔大小及二尖瓣舒张早期血流频谱峰值速度（E峰速度）、二尖瓣舒张晚期血流频谱峰值速度（A峰速度）、室间隔侧二尖瓣环舒张早期组织多普勒频谱峰值速度（e峰速度）,计算E/e比值,双平面Simpson法获取左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）。下腔静脉超声检查:患者仰卧位,平静呼吸,采用下腔静脉长轴切面,取下腔静脉距离右心房入口处约2.0cm内为测量位点,测量呼气末最大前后径,三次测量取平均值记作呼气末下腔静脉直径（Inferior Vena Cava Diameter,IVCD）;根据体表面积进行校正,即IVCD（mm）/体表面积（m2）,记作呼气末IVCDi。以相同的方法测量吸气末IVCD,计算并记录吸气末IVCDi。计算并记录下腔静脉塌陷率,即塌陷率=（呼气末IVCD-吸气末IVCD）/呼气末IVCD×100%。使用SPSS 20.0对数据进行统计学分析,P<0.05认为差异具有统计学意义。结果:本研究检测并比较了MHD患者透析前后肺部超声B线的变化,结果发现:1.透析后B线数量显着降低（P<0.001）,透析前、后肺部湿性啰音（X2=3.929,P=0.269）、下肢水肿（X2=1.515,P=0.218）、NYHA分级（X2=1.412,P=0.235）无显着差异;2.透析前B线数量与LVEF（r=-0.435,P=0.002）、E/e比值（r=0.418,P=0.003）、左心房内径（r=0.307,P=0.030）、二尖瓣口E峰速度（r=0.294,P=0.038）及增加体重（r=0.281,P=0.048）相关,多元线性回归分析结果显示,LVEF（β=-0.317,P=0.027）及E/e比值（β=0.290,P=0.043）是透析前B线数量的独立预测因子（R2=0.259,P=0.001）;3.透析后B线数量仅与LVEF（r=-0.299,P=0.035）、E/e比值（r=0.508,P<0.001）相关,多元线性回归分析结果显示,E/e比值（β=0.508,P<0.001）是透析后B线数量的唯一独立预测因子（R2=0.258,P<0.001）;4.透析后B线数量显着减少,ΔB线数量与透析前LVEF（r=-0.314,P=0.028）、左心房内径（r=0.288,P=0.043）和透析后E/e比值（r=0.304,P=0.032）、左心房内径（r=0.282,P=0.047）及增加体重（r=0.311,P=0.028）、减少体重（r=0.329,P=0.020）相关,多元线性回归分析结果显示,减少体重（β=0.294,P<0.033）和透析前LVEF（β=-0.277,P<0.045）是ΔB线数量的独立预测因子（R2=0.093,P=0.032）。结论:1.肺超声B线数量与容量负荷密切相关,透析后患者B线数量显着降低,检测B线可用于MHD患者容量负荷变化的评估。2.与临床评估指标（肺部湿啰音、下肢水肿、NYHA分级）相比较,肺超声能定量、客观地监测MHD患者容量变化情况。3.肺超声检查无创、无放射性损伤,可重复、动态监测,有望成为评估和指导透析治疗的新方法。

吴韩^[4]（2018）在《维持性血液透析患者慢性低血压状态的危险因素分析》文中研究指明目的:了解维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的中医证型分布及该类患者慢性低血压的发生情况,并结合中医证候分布探讨维持性血液透析患者进入慢性低血压状态的危险因素。方法:收集2016年1月1日至2018年2月1日在湖北省中医院规律血液透析的慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者的资料（包括一般情况、病史资料、血压、舌苔、脉象及生化指标）。对入组患者进行中医辨证,了解血透患者中医证候分布情况;观察血透患者慢性低血压的发生情况。运用Cox回归模型对资料进行分析,定义终点事件为患者进入慢性低血压状态,若患者在研究截止时仍未出现终点事件或者在2年观察期间转院或死亡则为截尾数据,分析慢性低血压发生的危险因素,探讨中医证候与慢性低血压之间的关系。结果:1.共纳入173例患者,其中男性90例,女性83例。截至研究完成,共16例患者进入低血压状态,因转院导致失访患者5例,死亡4例,未进入终点患者148例。2.173例血透患者本虚证分布中脾肾气虚证68例、气阴两虚40例、肝肾阴虚证35例、脾肾阳虚证22例、阴阳俱虚证8例。标实证分布中水气证37例,湿浊证31例,湿热证25例,瘀血证20例。3.16例慢性低血压患者本虚证中脾肾气虚2例、肝肾阴虚3例、脾肾阳虚6例、气阴两虚4例、阴阳俱虚证1例。标实证分布中湿浊证3例、湿热证4例、水气证2例、瘀血证7例。4.单因素分析表明透析龄、糖尿病、血红蛋白、血白蛋白、甲状旁腺激素、C-反应蛋白、尿素清除率和中医本虚证可能与血透患者进入低血压状态有关。5.多变量Cox回归分析表明合并糖尿病和高透析龄是血透患者进入低血压状态的危险因素。结论:1.维持性血液透析患者的本虚证以脾肾气虚最常见,标实证以水气证最常见。2.173例血透患者2年内慢性低血压状态的发生率为9.25%。3.慢性低血压患者本虚证分布以脾肾阳虚最常见,标实证以瘀血证最常见;脾肾阳虚证患者的平均动脉压低于其他证型患者。4.当患者均合并有糖尿病时,透析龄在5年以上的患者进入低血压状态的风险是透析龄低于5年的患者的4.71倍;在透析龄相同的情况下,合并有糖尿病的患者进入低血压状态的风险是未合并糖尿病患者的2.61倍。

王磊^[5]（2016）在《序贯透析治疗肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的有效性》文中认为目的探讨序贯透析治疗肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的有效性;方法选取2015年1月-2015年12月我院收治的肾功能衰竭合并急性左心力衰竭患者30例,所有患者均使用序贯透析治疗,对比治疗前后两组患者的各项指标;结果治疗后患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和以及二氧化碳结合率等指标均显着改善,差异有统计学意义（P<0.05）;结论序贯透析治疗肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的效果理想,能够有效改善患者心功能,有利于延长患者生存期,临床上应当进一步推广应用。

麦林发,梁琴,陈夏,黄星,汤伟光^[6]（2016）在《每日序贯透析在尿毒症并心力衰竭诱导透析期的应用分析》文中认为目的观察每日序贯透析在尿毒症并心力衰竭诱导透析期的临床疗效及可行性。方法将新进入血液透析治疗尿毒症患者分为每日序贯透析组及CRRT组各31例,分别检测透析前第1天、透析第7天的BUN、SCr、BNP、LVEF及HR;比较2组心功能改善效果、失衡综合征发生率、住院日数及总费用。结果治疗后2组血BUN、SCr、BNP均较治疗前显着减低,LVEF及HR均显着改善（P<0.01）,但组间差异无统计学意义;心功能疗效均为100%;失衡综合征发生率及住院日数组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;但CRRT组住院费用大幅增加（P<0.01）。结论每日序贯透析在尿毒症并心力衰竭诱导透析期中能提供一种有效、安全、舒适、平稳、经济的血液净化过程,有利于基层医院推广应用。

安书强,杨倩,崔玲,史长生,贾晓娟,魏雅娟^[7]（2014）在《无肝素序贯血液透析改善尿毒症合并脑出血的疗效观察》文中研究指明目的观察无肝素序贯血液透析对尿毒症合并脑出血患者的临床效果。方法慢性肾衰竭尿毒症患者40例随机分为无肝素序贯血液透析组（A组）、单纯无肝素血液透析组（B组）;分别于发病24 h内,发病后第3、7、14天测定并比较两组基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteininase-9,MMP-9）、白介素-8（Interleukin-8,IL-8）、白介素-10（Interleukin-10,IL-10）;行头颅CT观察血肿及水肿体积,分析脑出血的预后。结果两组发病后第7、14天与发病24 h内MMP-9、IL-8、IL-10、血肿及水肿体积比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;B组与A组发病后第7、14天上述指标比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;心律失常、心力衰竭、肺部感染影响脑出血的预后。结论尿毒症合并脑出血采用无肝素序贯血液透析治疗安全有效,值得推广。

莫广平^[8]（2013）在《维持性血液透析患者心血管并发症的防治进展》文中研究指明目前,维持性血液透析仍是晚期肾功能衰竭患者的主要治疗手段,尿毒症的诸多症状在透析治疗中可得到明显改善。但维持性血液透析的患者长期处于一种由氧化应激导致的慢性炎症状态,而引起诸多并发症。其中高血压、心力衰竭、冠心病、心包炎、心律失常等心血管并发症是最常见和最严重的并发症,是导致维持性血液透析患者死亡的主要

缪洁萍^[9]（2011）在《血液透析间期发生急性左心衰的原因及防治对策分析》文中指出目的探讨维持性血液透析患者发生急性左心衰的原因,总结抢救的措施及分析后续综合防治的对策。方法 82例维持性血液透析患者进行23637次血液透析,分析透析间期出现急性左心衰22例患者（43例次）的抢救及后续综合治疗。结果 22例（43例次）急性左心衰经紧急血液透析治疗,症状和体征均明显好转。结论血液透析患者发生急性左心衰竭原因复杂,容量负荷过重,高血压、重度贫血、肺部感染是最常见的诱因。紧急血液透析、超滤脱水和综合抢救措施,是最重要的治疗手段。充分透析和透析间期控制体质量、稳定血压、纠正贫血、防治肺部感染等是预防急性左心衰的重要措施。

李国治^[10]（2010）在《序贯透析治疗肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的临床应用》文中认为目的观察序贯透析对肾功能衰竭合并心力衰竭、肺水肿患者的治疗效果。方法对13例肾功能衰竭合并急性心力衰竭、肺水肿的患者行序贯透析疗法,观察其临床症状、体征,分析其疗效。结果痊愈7例,显效5例,有效1例,总有效率为100.0%。结论序贯透析能迅速缓解肾功能衰竭合并急性左心力衰竭患者的临床症状,改善患者的心功能状况,是抢救肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的有效方法 。

二、序贯透析抢救治疗维持性血液透析患者合并心力衰竭43例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、序贯透析抢救治疗维持性血液透析患者合并心力衰竭43例（论文提纲范文）

（3）肺超声在维持性血液透析患者容量评估中的应用（论文提纲范文）

（4）维持性血液透析患者慢性低血压状态的危险因素分析（论文提纲范文）

（7）无肝素序贯血液透析改善尿毒症合并脑出血的疗效观察（论文提纲范文）

（8）维持性血液透析患者心血管并发症的防治进展（论文提纲范文）

（9）血液透析间期发生急性左心衰的原因及防治对策分析（论文提纲范文）

（10）序贯透析治疗肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的临床应用（论文提纲范文）

四、序贯透析抢救治疗维持性血液透析患者合并心力衰竭43例（论文参考文献）

• [1]中国围透析期慢性肾脏病管理规范[J]. 《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》专家组. 中华肾脏病杂志, 2021(08)
• [2]血液净化模式选择专家共识[J]. Working Group for the Choice of Blood Purification Modality,The Innovation Alliance of Blood Purification for Kidney Disease in Zhong Guan Cun Division of Blood Purification Center,Chinese Hospital Association;. 中国血液净化, 2019(07)
• [3]肺超声在维持性血液透析患者容量评估中的应用[D]. 李巧贞. 大连医科大学, 2019(04)
• [4]维持性血液透析患者慢性低血压状态的危险因素分析[D]. 吴韩. 湖北中医药大学, 2018(11)
• [5]序贯透析治疗肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的有效性[A]. 王磊. 湖南中医药大学学报2016/专集：国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集, 2016
• [6]每日序贯透析在尿毒症并心力衰竭诱导透析期的应用分析[J]. 麦林发,梁琴,陈夏,黄星,汤伟光. 基层医学论坛, 2016(30)
• [7]无肝素序贯血液透析改善尿毒症合并脑出血的疗效观察[J]. 安书强,杨倩,崔玲,史长生,贾晓娟,魏雅娟. 武警医学, 2014(02)
• [8]维持性血液透析患者心血管并发症的防治进展[J]. 莫广平. 蛇志, 2013(02)
• [9]血液透析间期发生急性左心衰的原因及防治对策分析[J]. 缪洁萍. 实用心脑肺血管病杂志, 2011(01)
• [10]序贯透析治疗肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的临床应用[J]. 李国治. 临床合理用药杂志, 2010(14)

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