先天性心脏病的超声进展

一、先心病的超声进展（论文文献综述）

郭岚峻,关博,张运帷,刘勋,陈霰^[1]（2022）在《经胸超声心动图筛查小儿卵圆孔未闭的临床价值》文中提出目的观察经胸超声心动图筛查小儿卵圆孔未闭的临床价值和疾病检出情况,为相关诊治工作提供参考资料。方法选取2018年5月—2020年5月在天津市第五中心医院接受经胸超声心动图检查的儿童247例为研究对象,均经胸超声心动图检查进行诊断,观察声像图特点,并分析不同性别、年龄及合并先心病情况患儿的卵圆孔未闭检出率。结果 247例研究对象经胸超声心动图检查确诊卵圆孔未闭患儿96例,检出率为38.9%。男性、女性卵圆孔未闭检出率分别为39.5%、38.1%,检出率比较差异无统计学意义（χ2=0.051,P>0.05）;婴儿、幼儿卵圆孔未闭检出率分别为48.0%、16.7%,检出率比较差异有统计学意义（χ2=21.078,P<0.05）;先心病、无先心病患儿卵圆孔未闭检出率分别为78.5%、24.7%,检出率比较差异有统计学意义（χ2=58.206,P<0.05）。二维超声声像图显示卵圆孔上缘与继发隔回声分离、呈错开状裂隙,彩色多普勒血流显像见卵圆孔瓣与继发隔之间出现细小斜行分流束。二维超声声像图显示,患儿卵圆孔未闭裂隙1.4～5.9 mm,平均（2.7±0.9）mm。不同性别患儿卵圆孔未闭裂隙大小比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄患儿卵圆孔未闭裂隙大小比较,差异有统计学意义（P<0.05）,以婴儿裂隙更大;不同先心病情况患儿卵圆孔未闭裂隙大小比较,差异有统计学意义（P<0.05）,以先心病患儿更大。彩色多普勒血流显像提示均为左向右分流。结论经胸超声心动图能够清楚显示小儿卵圆孔未闭情况,具有较高的检出率,图像特征明显,是小儿卵圆孔未闭的有效筛查方法。

刘媛媛^[2]（2021）在《实时三维超声用于先天性心脏病诊治中的进展》文中指出先天性心脏病（先心病）是新生儿发病率较高的发育缺陷性疾病,据调查数据显示我国新生儿先心病每年发生率在4%～10%左右,可对患儿的健康和成长发育造成严重的不良影响,目前临床中尚无该疾病的特效疗法。早期筛查,及时终止妊娠对降低缺陷儿出生率有重要作用,也是提升人口质量的关键。以往针对先心病的诊治以传统二维超声为主,但是该种方法缺乏良好分辨率,不能获得三维图像,因此不能及时明确胎儿是否有器质性病变等情况,临床应用效果较差。近年来医学技术在社会经济的影响下得到良好的发展,实时三维超声技术因为无侵入性操作的优势逐渐在临床多种疾病诊治中发挥着重要作用,该技术可在短时间进行胎心扫描并获得检查图像,可为疾病筛查诊断和治疗提供有效信息。本文将对实时三维超声技术在先心病诊治中进展进行分析。

陈纲,关吏,陈伟呈,张惠锋,贾兵^[3]（2021）在《先天性心脏病产前产后诊治一体化管理初步经验》文中指出目的探索先天性心脏病（简称先心病）产前及产后诊断治疗一体化管理初步经验。方法本研究为前瞻性临床队列研究,纳入2018年1月至2019年12月在孕早期建卡并在孕早中晚期规律产检、分娩或终止妊娠及进行产后新生儿先心病筛查的孕妇作为研究对象,共计70 805例。对产前诊断胎儿先心病的孕妇提供多学科咨询,并用双指标法对全组分娩新生儿进行产后先心病筛查,对危重先心病在新生儿期进行治疗。结果 70 805例建卡孕妇中,新发现心脏筛查阳性早、中、晚孕期分别为41例（41/70 805）、729例（729/70 433）和22例（22/70 023）,引产318例（318/792）。双指标法先心病筛查率99.98%（69 996/70 023）,筛查阳性率2.1%（1 470/70 023）。其中1 396例进行了超声心动图检查评估。共220人次进行围产期先心病产前咨询,进行咨询后未引产人数为164人次,保留率为74.5%,同期未咨询者保留率为54.2%,差异有统计学意义（χ2=27.38,P<0.001）。宫内转运先心病胎儿孕妇13例,出生后新生儿转运37例,无一例转运中发生死亡。13例宫内转运危重患者均接受急诊/亚急诊手术治疗。体重2.3～3.6 kg,手术年龄16 h至4天,手术方式:大动脉调转术4例,肺静脉异位引流纠治术3例,主动脉弓重建术1例,肺动脉瓣经皮穿刺球囊扩张术5例。37例产后转运的新生儿中,25例进行了亚急诊手术治疗,包括13例外科主动脉缩窄纠治术,9例主动脉缩窄球囊扩张术,3例肺动脉瓣狭窄球囊扩张术。25例亚急诊手术患者手术年龄7～14 d,全组无手术死亡病例,住院14～32 d,无严重手术并发症。结论探索符合中国国情的先心病围产期一体化管理策略,标准化先心病产前诊断筛查流程,提高围产期先心病的产前产后诊断一致性,可以进一步降低严重出生缺陷的发生率,切实改善危重复杂先心病的手术预后。

童娜^[4]（2021）在《超声心动图和心导管评估单纯分流型先心病患者肺动脉压的相关性研究》文中研究表明[目的]针对单纯分流型先心病,包括单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭患者,分析利用超声心动图（echocardiography,ECHO）和右心导管检查（right ventricular catheter,RHC）评估其肺动脉压力的相关性,分析超声心动图估测肺动脉压的准确性,探讨超声心动图评估肺动脉高压的价值。[方法]取2015年1月1日至2020年12月31日于我院住院治疗的先心病患者作为研究对象。采用纳入及排除标准后入选单纯房间隔缺损1937例,单纯室间隔缺损188例,单纯动脉导管未闭294例,收集超声心动图和右心导管检查两种方法所测得的相关数据,根据先心病诊断将研究对象分为单纯房间隔缺损、单纯室间隔缺损、单纯动脉导管未闭患者共3组,行统计学分析:1.对3组研究对象超声心动图测得的肺动脉收缩压PASP和右心导管测得的肺动脉收缩压sPAP分别做配对t检验分析,以明确超声心动图估测的肺动脉收缩压与右心导管检查测得的肺动脉收缩压是否存在差异;2.对3组研究对象超声心动图估测的肺动脉收缩压PASP和右心导管测得的肺动脉收缩压sPAP分别做散点图,线性分析得出pearson相关系数,即相关性分析;3.分别对3组研究对象超声心动图测得的PASP和右心导管测得的sPAP行Bland-Altman一致性分析。[结果]1.超声心动图和右心导管检查测得的肺动脉收缩压的配对t检验:3组患者均得出P<0.05,可认为差异有统计学意义,可认为超声心动图和右心导管检查所测得的肺动脉收缩压存在差异。2.超声心动图和右心导管检查测得的肺动脉收缩压的相关性分析:在单纯房间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管检查所测得的肺动脉收缩压有统计学差异,中等程度相关性（r=0.585,p<0.05）,呈正相关;在单纯室间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管测得的肺动脉收缩压有统计学差异,有高度相关性（r=0.866,p<0.05）,呈正相关;在单纯动脉导管未闭患者中,超声心动图和右心导管测得的肺动脉收缩压有统计学差异,有高度相关性（r=0.813,p<0.05）,呈正相关。3.Bland-Altman一致性分析:在单纯房间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估计偏差为7.6mmHg,95%一致性范围为-17.0-32.3mmHg,样本并未都介于此范围之内,且有大量样本在95%一致性范围之外,可认为超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估测一致性差;在单纯室间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估计偏差为-3.5mmHg,95%一致性范围为-39.7-32.7mmHg,样本虽大都介于此范围之内,但是该95%的一致性范围跨度过大并不在临床可接受范围之内,可认为超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估测一致性差;在单纯动脉导管未闭患者中,超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估计偏差为-3.1mmHg,95%一致性范围为-37.7-31.5mmHg,样本虽大都介于此范围之内,但是该95%的一致性范围跨度过大并不在临床可接受范围之内,可认为超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估测一致性差。[结论]1.本研究采用大样本分析,认为超声心动图估测的肺动脉收缩压的准确性欠佳,虽然与右心导管检查测值相关性较好,呈正相关,但测值有明显差异,仅能用于了解肺动脉收缩压的变化趋势。2.超声心动图测肺动脉压并不能取代金标准右心导管,对于未能行右心导管检查的患者,应用超声心动图对肺动脉高压的评估不能只依赖于对肺动脉压力水平的估测,还应该对肺动脉高压在超声心动图的其他征象以及相关参数进行综合的评估。

肖罗茜^[5]（2021）在《中国西部社区先心病患儿确诊延迟现状及相关影响因素分析研究》文中指出[目的]了解各个病种中国西部社区先心病患儿的确诊延迟现状,探讨影响确诊延迟的相关影响因素,为政府部门完善并建立先天性心脏病产前筛查系统和制定有效防控儿童先心病政策提供参考和科学依据.[方法]以在2017年一2020年间,在云南省阜外心血管病医院内电子病例系统登记的2895名先心病患儿及监护人为调查对象。结合文献回顾、参考国内外先心儿童及其它疾病延迟诊断影响因素研究内容,经过专家咨询,预调查修改后制作自设计家长及儿童的问卷。延迟诊断定义:通过查阅文献和咨询先心病专家确定先心病不同病种的最佳治疗时间,延迟病例为未在该病种最佳治疗时间被诊断出来的病例。由统一培训的调查员综合现场筛查表,住院期间电子病历。通过出院后进行电话回访,收集先心病患儿不同延迟时段、原因及影响因素,包括先心病儿童相关信息,当地医务人员诊断先心病儿童能力及相关医院设施。收集监护人情况、家庭基本情况等,量化后资料软件录入并导入SPSS25.0进行统计学分析。用统计学描述方法对其进行处理,采用单因素及多因素回归分析方法进行分析,探讨先心病儿童及家属基本特征、当地心脏诊断水平与先心病延迟诊断的关系。对18个可疑影响因子进行单因素回归分析,通过对函数变量的转换,最终以专业角度和统计学角度甄别出具有重要意义的变量,并用多因素回归分析,筛选得出可能会影响确诊时间延迟的相关影响因子。对各项进行了分析,并讨论先心儿童延迟诊断的相关影响因素。[结果]1 一般情况:本研究电话调查收回有效问卷2895份,研究对象涉及全国8个省份。云南籍贯患儿2617人（90.40%）。包括汉族在内的30个民族,汉族2009人（69.40%）。先心病患儿平均年龄8.74±5.29岁,男1258人（43.45%）,女1637（56.54%）;主要监护人平均年龄37.75±8.80岁。2确诊延迟患儿情况:由医疗队现场筛查首次发现并初步诊断CHD占41.9%。2895名CHD患儿中延迟病例有1924例（66.4%）。不同病种先心患儿的确诊年龄和延迟确诊时长分别为房间隔缺损平均确诊年龄7.25岁（平均延迟1.25年）;室间隔缺损平均确诊年龄4.90岁（平均延迟4.40年）;动脉导管未闭平均确诊年龄5.80（平均延迟4.80年）法洛氏四联症平均确诊年龄3.19岁（平均延迟6.32年）肺动脉瓣狭窄平均确诊年龄6.38岁（平均延迟6.30年）卵圆孔未闭平均确诊年龄9.43（平均延迟6.43年）其他复杂先心病平均确诊年龄6.12岁（平均延迟5.93年）。确诊延迟患儿中汉族1326人（68.9%）;男847人（44.0%）、女1077人（55.9%）;建档立卡户家庭593户（30.8%）;主要监护人为父母的1791（93.0%）、文化程度小学及以下1026人（53.3%）、职业类型为务工和务农的1609人（83.6%）;孩子确诊前对先心病知识不了解的监护人1677人（87.2%）;家庭年收入2万以下1184户（61.5%）;患儿中曾有过先心病症状（紫绀、蹲踞、经常感冒、呼吸困难等）626人（32.6%）;确诊医院离家的距离大于300公里289人（15.0%）;母亲孕期做过胎儿B超筛查或四维超声检查944人（49.1%）、分娩地点为乡镇卫生院的327人（16.9%）,在县级和市（州）级医院分娩的1048人（54.5%）,在家里或其他地分娩的549人（28.5%）;患儿所分娩医院开展新生儿先心病筛查的仅有470人（24.4%）。3单因素Logistic回归分析结果:以房间隔缺损为参照,除法洛四联症外,其他几个病种都是延迟的危险因素。此外,患儿家庭为建档立卡户、患儿监护人职业类型为务农、确诊医院离家距离远、在家里分娩这几项为患儿延迟诊断先心病的危险因素;患儿投保城镇居民基本医疗保险、患儿监护人职业类型为非务农人员、监护人对先心病知识有过了解、家庭年收入高、患儿曾经有先心病症状表现、患儿经常就诊医院（县及州市）级别高、母亲孕期做过有关先心病的产检、患儿分娩医院开展先心病筛查这几项因素可以降低患儿确诊延迟的风险。4多因素logistic回归分析结果:以房间隔缺损为参照,除了法洛四联症和卵圆孔未闭外,患儿所患多个病种影响诊断延迟。同时,监护人年龄大、父母从未怀疑孩子有先心病、确诊医院离家距离远、母亲分娩地为家中,均为延迟诊断的危险因素;而患儿家庭为建档立卡户、监护人文化程度高、患儿曾有先心病症状表现、患儿经常就诊医院为县级以上的医院、在确诊先心病前患儿有做过与先心病有关的检查、母亲孕期做过胎儿B超筛查或四维超声检查、患儿在市级医院分娩可降低先心病患儿延迟诊断的风险。[结论]中国西部社区存在存量很多的CHD患儿,等待主动筛查。先心病延迟诊断现状严重（66.4%患儿延迟）。监护人年龄大、务农、建档立卡户、文化程度低、有确诊能力的医院离家距离远、家中分娩、孕期未做胎儿B超筛查是导致CHD延迟诊断的主要原因。建议今后要进一步加强对基层儿科医生听诊技术和B超检查技能培训,加强对农村和偏远地区儿童先心病的宣传教育,普及新生儿先心病的筛查,把新生儿先心病筛查工作增设成为基础性的公共健康服务项目。

雷金菊^[6]（2021）在《孕期血锌水平与胎儿先心病的关系及联合碱性磷酸酶活性的检测价值》文中指出【目的】先天性心脏病（简称先心病）是胚胎或胎儿时期因特定致病因素影响导致的心脏及大血管的结构异常和（或）功能障碍。临床研究初步表明,孕期母体微量元素锌缺乏与胎儿先心病的发生有关。血锌是反映锌水平的直接指标,但由于体内锌水平处于波动和变化之中,少数瞬时检测值无法准确反映机体锌代谢状况。血清碱性磷酸酶活性可反映机体锌营养状态,血清锌浓度联合碱性磷酸酶活性检测或可更客观和准确地反映机体内锌水平,但尚须进一步验证。本临床研究通过测定并比较胎儿患先心病的孕妇和胎儿正常的孕妇的血清锌浓度及碱性磷酸酶活性,进一步明确母体孕期锌水平与胎儿先心病的相关性以及碱性磷酸酶活性辅助应用的价值,为临床上科学、合理地进行孕期营养补充、制定先心病的预防策略提供有价值的参考资料,以减少先心病的发生。【方法】采用1:1配对设计病例对照研究,以2020年2月～2021年2月在福建省妇幼保健院行产前检查的孕妇为研究对象,将胎儿患先心病的孕妇36例纳入先心组（又分为复杂先心亚组20例和简单先心亚组16例）,根据先心组的孕周匹配胎儿正常的孕妇36例纳入对照组。先心组孕妇于入院引产或分娩时抽取静脉血,对照组孕妇在相应孕周抽取静脉血,检测研究对象血清锌浓度及碱性磷酸酶活性。回顾研究对象孕早期产前检查记录资料,获取其孕早期所测碱性磷酸酶活性值及其它相关资料。比较先心组和对照组孕妇血清锌浓度和碱性磷酸酶活性,比较复杂先心组和简单先心组孕妇血清锌浓度和碱性磷酸酶活性。【结果】1.先心组孕妇孕中、晚期血清锌浓度均较对照组显着降低（P<0.05）;2.先心组孕妇孕早、中期血清碱性磷酸酶活性均较对照组显着降低（P<0.05）,先心组孕妇孕晚期血清碱性磷酸酶活性较对照组低,但差异无统计学意义（P>0.05）;3.复杂先心组血清锌水平较简单先心组低,但差异无统计学意义（P>0.05）;复杂先心组血清碱性磷酸酶活性较简单先心组显着降低（P<0.05）。【结论】1.母体孕期锌缺乏与胎儿先心病具有关联性;2.血清碱性磷酸酶活性是反映机体锌代谢状况较好的辅助指标。

王官玺^[7]（2021）在《建立多中心多学科产前产后一体化诊疗模式 ——提高危重先天性心脏病新生儿治疗效果的研究》文中指出背景和目的危重先天性心脏病（Critical congenital heart disease,CCHD）出生后早期就可能呈现危重状态,如不及时干预,自然病死率极高。随着先心病外科技术的不断提高,低龄、低体重先心病的救治已成为当前心脏外科发展的重要方向。此外,随着胎儿超声心动图等产前诊断技术的快速发展,大多数先天性心脏病分娩前即可明确诊断。然而,目前我国不同医疗单位对围产期心脏畸形的诊治水平存在差异,产科医生和新生儿科医生对先心病,尤其是复杂先心病的认识相对不足。因此,为患者家属提供明确的咨询和指导,开展适当有效的围产期转运机制和多学科临床合作具有十分重要的意义。在此背景下,本研究团队结合阜外医院自身特点,联合多家医院妇产科、新生儿科,超声科等多学科,创建危重胎儿、新生儿先天性心脏病“产前产后一体化救治平台”,包括“产前产后一体化诊疗”和“产后诊断并绿色通道快速住院”两种模式,取得了十分理想的治疗结果。本研究通过总结2019年01月至2020年12月120例新生儿救治经验,探索建设更符合中国国情的危重先心病患儿救治体系,在最佳时间提供最优治疗,切实提高我国危重先天性心脏病诊治水平。方法和结果该论文主要分为三个部分。第一部分介绍阜外医院以小儿心脏外科为主体,联合多家医院妇产科、新生儿科、超声科等开展多中心多学科“产前诊断产后一体化诊疗”模式共同救治CCHD的经验,即宫内诊断、产前咨询、围产期管理、出生后急诊转诊及外科干预后有效长期随访等。2019年01月至2020年12月,共47例CCHD在胎儿期诊断并在新生儿期获得有效救治,院内“零”死亡,达到国际先进水平。论文第二部分,即回顾性分析阜外医院2019年01月至2020年12月期间通过“产前产后一体化诊疗模式”和“产后诊断并绿色通道快速住院模式”收治的CCHD新生儿病例资料,总结两种新生儿救治方式的患儿特点及外科治疗结果,明确“产前产后一体化诊疗模式”的优势,可节省出生后诊断及住院等待时间,并及时进行外科干预,降低死亡风险。产后诊断并绿色通道快速住院患儿经过及时的外科干预,也可取得不错的治疗结果。产前产后一体化救治是当前中国胎儿新生儿先心病领域的热门内容。第三部分综述分析当前胎儿超声心动图对CHD的影响,宫内介入治疗,新生儿期外科治疗,并探索未来中国新生儿危重先天性心脏病的发展方向。可以明确的是随着未来中国产前诊断技术的普及,打造高水平“产前产后一体化诊治平台”,提升不同区域诊疗服务“同质化”水平是进一步提升未来我国先心病救治能力的重点任务。结论“产前产后一体化诊疗”和“产后诊断并绿色通道快速住院”两种模式的“产前产后一体化诊疗”平台对于救治危重先心病患儿均有良好的治疗效果,前者更有提高救治率的优势,可以在全国进一步推广,整体提升我国危重先心病的治疗水平。

齐禹^[8]（2021）在《上纵隔六切面序列扫查法结合R-Flow技术在胎儿心脏检查中的应用研究》文中进行了进一步梳理目的:胎儿心脏横切面序列扫查法是目前国际上公认的胎儿心脏超声检查方法,可以检出大部分先天性心脏病。但该流程忽略了上纵隔结构,易造成漏诊。本文旨在探讨一种新的上纵隔六切面扫查流程在胎儿心脏超声筛查中的应用价值。研究方法:收集2019年11月至2020年12月期间在中国医科大学附属盛京医院行胎儿心脏超声检查的123例心脏正常胎儿和9例心脏异常胎儿。两名经验相同的超声医生分别采用彩色多普勒结合二维血流立体显像（Color-R-Flow）和高分辨血流成像技术结合二维血流立体显像（HD-R-Flow）分别显示上纵隔六个切面:包括目前指南中的三血管切面、三血管气管切面、肺动脉分叉切面及本文提出的左无名静脉（left innominate vein,LIV）和奇静脉（azygos vein,Az V）切面、双锁骨下动脉切面（bilateral subclavian arteries,BSA）、双侧胸廓内动脉切面（bilateral internal thoracic arteries,BITA）。统计分析两种彩色成像技术对同一正常胎儿六个切面的显示率。并在不同胎位（仰卧位、俯卧位和侧卧位）亚组中研究两种彩色成像技术的差异。结果:123例正常胎儿中HD-R-Flow对六个切面的显示率均高于Color-R-Flow,其中LIV和Az V切面、BSA切面和BITA切面的显示率有显着性差异（P<0.05）。结果还表明对于仰卧位和侧卧位胎儿的LIV和AzV切面（仰卧位86.67%和36.67%;侧卧位70.89%和39.24%）、BITA切面（仰卧位90.00%和70.00%;侧卧位73.42%和44.30%）以及侧卧位胎儿的BSA切面（91.14%和59.49%）,HD-R-Flow的显示率明显高于Color-R-Flow。另外,本研究应用上纵隔切面检出了9例异常病例,其中1例肺动脉吊带、3例永存左上腔静脉、2例左位主动脉弓合并右锁骨下动脉迷走、1例心上型肺静脉异位连接、1例下腔静脉离断和1例Digeorge综合征。结论:目前的研究介绍了一种新的扫查流程,以评估胎儿上纵隔结构。新的彩色血流成像技术R-Flow可以更好地显示微小血管,提高了上纵隔畸形的检出率。这证实了该流程具有显示心脏上纵隔六切面的价值。

孙莉萍,吴蕾,王红,张瑞冬,张剑蔚,白洁,郑吉建^[9]（2021）在《小儿术前肺超声剪切波弹性成像的初步研究》文中指出目的探讨肺超声剪切波弹性（lung shear wave elasticity, LUSWE）成像技术用于评估小儿术前肺组织弹性的可行性。方法选择2018年10月—2019年6月在上海儿童医学中心全身麻醉下行择期外科手术的患儿32例,年龄4个月～11岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,性别不限。按病种将患儿分为先天性心脏病组（先心病组）和非先天性心脏病组（非先心病组）。入选患儿机械通气5 min后,行肺部超声扫描并测量胸膜线下方各区域肺剪切波速度（shear wave velocity, SWV）。结果先心病组患儿右上前区（superoanterior area, SA）和上肺SWV大于非先心病组患儿（P<0.05）,其余差异无统计学意义（P<0.05）。组内比较,非先心病组患儿下肺SWV大于上肺,左下肺SWV大于左上肺（P<0.05）;先心病组患儿各区域肺SWV差异无统计学意义（P>0.05）。结论 LUSWE能够快速、实时和灵敏地测量各区域肺组织弹性。

张瑜琳^[10]（2020）在《单中心新生儿先天性心脏病的临床筛查》文中进行了进一步梳理目的:通过应用上海复旦大学附属儿科医院新生儿先天性心脏病简易筛查方案,即经皮血氧饱和度检测（POX）结合心脏听诊的方法,获得2016-2018年单中心新生儿先天性心脏病检测资料,了解单中心新生儿先天性心脏发病情况,并探讨此方案筛查先天性心脏病的可行性与可靠性,对先天性心脏病早筛查、早发现、早诊断以及及时评估提供临床依据。方法:对2016年1月至2018年12月在单中心出生的8305名新生儿进行了先天性心脏病筛查。纳入筛查的新生儿日龄均为出生后24-72小时,筛查时同时采用POX及心脏听诊的方法。筛查阳性（POX阳性或者心脏听诊任一项阳性）的新生儿用彩色多普勒超声心动图进行确诊。所有筛查阴性对象均告后续出现发绀、呼吸急促、喂养困难等症状需复诊,假阴性结果通过后期临床随访和家长反馈获得。通过统计分别计算两种方法单独筛查及联合筛查的灵敏度、特异度、阳性/阴性预测值、约登指数及ROC曲线下面积（AUC）,并进行比较。结果:8305例新生儿中,单独POX阳性22例,占总数0.26%,其中由超声心动图确诊6例,包括大动脉转位3例,肺静脉异位引流2例,肺动脉闭锁1例,POX组确诊率27.2%;单独心脏听诊阳性83例,占总数0.99%,其中超声心动图确诊47例,包括室间隔缺损26例,房间隔缺损10例,动脉导管未闭4例,肺动脉瓣狭窄4例,主动脉缩窄3例,心脏听诊组确诊率56.6%;双阳性8例,占总数0.09%,其中超声心动图确诊8例,包括法洛四联症3例,室间隔缺损1例,动脉导管未闭2例,肺动脉瓣狭窄1例,右室双出口1例,双阳性组确诊率100%。后续随访病例确诊4例,包括房间隔缺损（>5mm）2例,动脉导管未闭（出生3月后仍未闭）2例。联合筛查的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.85%、99.37%、53.98%和99.95%,约登指数是0.93,AUC（ROC曲线下面积）为0.966,联合筛查的灵敏度高于POX及心脏听诊的方法（P<0.05）,AUC亦明显高于单一方法筛查的曲线下面积（P<0.001）。可以看出,采用POX联合心脏听诊的方法简便易行,无创伤性,且价格低廉,准确性高,符合疾病普筛的要求。筛查阳性及后期随访患儿经心脏彩超确诊为先天性心脏病65例,先心病的总发病率为7.82‰。其中室间隔缺损27例,占总数的41.5%;房间隔缺损12例,占总数的18.4%,动脉导管未闭8例,占总数的12.3%;以上3类先天性心脏病占总数的72.3%。其中室间隔缺损为最常见的类型。结论:1、采用POX联合心脏听诊的方法作为单中心新生儿先天性心脏病筛查指标,灵敏度、约登指数及AUC均高于两者单独筛查的效果,能减少漏诊,提高先心患儿的检出率,该方法简单易行可靠,且价格低廉,适合推广应用。2、单中心新生儿先天性心脏病的发病率约为7.82‰,与其他地区相近。新生儿先天性心脏病中室间隔缺损发病率最高,其次为房间隔缺损、动脉导管未闭。3、任何筛查方案都存在漏诊率,本研究先心病筛查方案的于单中心应用的漏诊率6.15%,为故应加强宣教力度,使新生儿能够及时完善先心病相关检查。4、新生儿先天性心脏病的早期诊断、早期干预和治疗,可有效提高出生婴儿存活率,减轻家庭和社会的负担,因此这需要国家和政府的重视和投入。

二、先心病的超声进展（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、先心病的超声进展（论文提纲范文）

（1）经胸超声心动图筛查小儿卵圆孔未闭的临床价值（论文提纲范文）

（2）实时三维超声用于先天性心脏病诊治中的进展（论文提纲范文）

（3）先天性心脏病产前产后诊治一体化管理初步经验（论文提纲范文）

（4）超声心动图和心导管评估单纯分流型先心病患者肺动脉压的相关性研究（论文提纲范文）

（5）中国西部社区先心病患儿确诊延迟现状及相关影响因素分析研究（论文提纲范文）

（6）孕期血锌水平与胎儿先心病的关系及联合碱性磷酸酶活性的检测价值（论文提纲范文）

（7）建立多中心多学科产前产后一体化诊疗模式 ——提高危重先天性心脏病新生儿治疗效果的研究（论文提纲范文）

（8）上纵隔六切面序列扫查法结合R-Flow技术在胎儿心脏检查中的应用研究（论文提纲范文）

（10）单中心新生儿先天性心脏病的临床筛查（论文提纲范文）

四、先心病的超声进展（论文参考文献）

• [1]经胸超声心动图筛查小儿卵圆孔未闭的临床价值[J]. 郭岚峻,关博,张运帷,刘勋,陈霰. 中国妇幼保健, 2022(04)
• [2]实时三维超声用于先天性心脏病诊治中的进展[J]. 刘媛媛. 中国医疗器械信息, 2021(12)
• [3]先天性心脏病产前产后诊治一体化管理初步经验[J]. 陈纲,关吏,陈伟呈,张惠锋,贾兵. 临床小儿外科杂志, 2021(06)
• [4]超声心动图和心导管评估单纯分流型先心病患者肺动脉压的相关性研究[D]. 童娜. 昆明医科大学, 2021(01)
• [5]中国西部社区先心病患儿确诊延迟现状及相关影响因素分析研究[D]. 肖罗茜. 昆明医科大学, 2021(01)
• [6]孕期血锌水平与胎儿先心病的关系及联合碱性磷酸酶活性的检测价值[D]. 雷金菊. 福建医科大学, 2021(02)
• [7]建立多中心多学科产前产后一体化诊疗模式 ——提高危重先天性心脏病新生儿治疗效果的研究[D]. 王官玺. 北京协和医学院, 2021(02)
• [8]上纵隔六切面序列扫查法结合R-Flow技术在胎儿心脏检查中的应用研究[D]. 齐禹. 中国医科大学, 2021
• [9]小儿术前肺超声剪切波弹性成像的初步研究[J]. 孙莉萍,吴蕾,王红,张瑞冬,张剑蔚,白洁,郑吉建. 国际麻醉学与复苏杂志, 2021(01)
• [10]单中心新生儿先天性心脏病的临床筛查[D]. 张瑜琳. 福建医科大学, 2020(02)

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