丙泊酚-异氟醚复合麻醉在桥小脑角手术中的观察

一、异丙酚—异氟醚复合麻醉用于桥小脑角部位手术的观察（论文文献综述）

戴旭^[1]（2018）在《右美托咪定控制性降压用于脊柱手术中的脑保护的研究》文中研究表明目的:观察右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）用于脊柱手术控制性降压的安全性及对患者脑氧摄取率、术后认知功能及炎症因子的影响,探讨右美托咪定的脑保护作用及可能机制。方法:40例腰椎间盘突出症患者于全麻下行椎间盘切除椎体融合手术,随机分为右美托咪定复合硝酸甘油组（D组）和硝酸甘油组（N组）,每组20例。两组患者采用相同的麻醉诱导方法,手术开始前10分钟进行控制性降压操作。控制性降压方法:在准备切皮前10分钟D组以负荷剂量1.0μg·kg-1静脉泵注右美托咪定,设置10分钟泵注完,继以0.2μg·kg-1·h-1速度微泵输注维持至缝皮;N组2μg·kg-1静脉泵注硝酸甘油,设置10min泵注完,手术开始时两组同时以硝酸甘油03μg·kg-1·min泵注,缝皮时结束控制性降压。目标使平均动脉压（MAP）较术前基础值下降20%25%。记录2组患者不同时点血流动力学指标（MAP、HR）,七氟醚浓度及BIS值,于术毕统计硝酸甘油用量。并于不同时点抽取2组患者颈内静脉球部血及桡动脉血计算动脉-颈内静脉球部血氧差（Da-jv02）及脑氧摄取率（CER02）;采集2组患者不同时点颈静脉血行炎症因子（IL-6、TLR4、TNF-α）测定,于术后24小时行认知功能测定。结果:两组术中MAP较基础值显着降低（P<0.05）、两组控制性降压15min时MAP无统计学差异（P>0.05）;D组在控制性降压15min1及停止控制性降压15min时的HR较其基础值和N组显着降低（P<0.05）;两组Fromme评分及术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）;D组硝酸甘油用量明显少于N组（P<0.05）;D组患者的脑电双频指数（BIS）值在用药后15min时跟没用药前比,有所降低,其BIS值跟N组相应时点相比也有所下降,差异有统计学意义（P<0.05）,其余各时点的BIS值无论组间比较还是组内比较差异均无统计学意义（P>0.05）;D组切皮后、关键步骤及手术结束即刻Da-jv02和CER02均显着低于N组（P<0.05）;两组中TNF-α、TLR4均从T2时间点开始升高,在T6时点升至最高点,T7时点开始下降,T3、T4、T6、T7时间点与同组T1时间点比较升高且有统计学意义（P<0.05）;两组中IL-6从T2时间点开始升高,在T7时间点升至最高点,T3、T4、T6、T7与同组T1时间点比较升高且有统计学意义（P<0.05）,D组在T3、T4、T6、T7各时间点的IL-6、TLR4和TNF-α的含量都比N组低,两组比较差异较大具有统计学意义（P<0.05）;D组MMSE得分及POCD例数均低于N组。结论:右美托咪定用于脊柱手术控制性降压是安全有效的,患者降压期间血流动力学平稳,心率平行降低,与硝酸甘油控制性降压比较,其降压效果更理想。DEX能降低全身麻醉药物及硝酸甘油用量、降低患者血浆中TLR4、IL-6、TNF-α的表达、降低炎症反应。DEX控制性降压可降低患者脑氧摄取率,降低患者术后认知功能障碍的发生率。由此可推断DEX可能通过降低炎症反应而降低POCD的发生率并发挥神经保护作用。

李虎年^[2]（2010）在《CSEP联合DCS在大脑运动感觉功能区定位的效果评价》文中认为基本运动区病变的手术治疗历来是神经外科的难点之一,其主要矛盾是病灶切除程度与神经功能的取舍,特别是脑胶质瘤病人的生存期及生存质量与手术切除程度密切相关。近年来随着神经电生理监测技术的发展和应用,促进了脑功能区病变手术模式由解剖学向解剖—功能的转变。目的采用皮层体感诱发电位波形倒置联合直接电刺激术,帮助确定感觉区、基本运动区及皮层下运动传导通路,最大限度的切除病灶保留感觉区、基本运动区及皮层下运动传导通路,通过监测组与未检测组肌力、切除程度、来评价联合检测的临床应用价值。方法监测组2008年6月-2009年6月运动感觉功能区占位的病人40人,术中均采用皮层体感诱发电位波形倒置联合直接电刺激术定位运动感觉功能区。未检测组:2008年6月-2009年6月运动感觉区占位的病人40人,术中均未采用皮层体感诱发电位波形倒置及直接电刺激术定位运动感觉区。两组病人均采用术前术后神经系统检查,以术后2周为切入点,评价两组病人的肌力、切除程度做为评价指标。结果比较两组数据,监测组40人中有14人术后肌力下降,（占35%）。未检测组40人中21人术后肌力下降（占52.5%）P =0.028（P<0.05）;监测组有9例术中成功定出下行运动通路（占22.5%）,9例中有4例术后2周肌力好转,4例肌力较术前下降,1例肌力与术前一致。肌力下降的4例中术后3月随访有3例回复到术前水平,1例遗留持久运动功能障碍。监测组术后有2人感觉减退（占5%）,未监测组术后有1例感觉减退（占2.5%）P =0.841（P>0.05）;监测组28例全切,12例近全切;未监测组27例全切,13例近全切,没有显着统计学差异（P=0.809）。结论术中采用皮层体感诱发电位波形倒置与直接皮层及下行运动通路电刺激监测技术,能有效的保护运动功能,提高患者术后生活质量,有很高的临床应用价值。

周涛^[3]（2009）在《脊柱侧弯矫正术应用维库溴铵对神经电生理监测的影响》文中指出目的：观察脊柱侧凸矫正手术麻醉过程中,应用非去极化肌松药维库溴胺后,肌松逐渐起效及逐渐恢复过程中的神经监测波形变化,推测非去极化肌松药维库溴胺剂量对神经电生理监测造成的影响。方法：37例行脊柱侧凸矫正手术的病人,入室后行SEP、MEP和EMG等监测,全麻诱导后持续泵注异丙酚（4-8mg·kg-1·h-1）和芬太尼（4-5μg·kg-1·min-1）,根据调节维库溴胺浓度方法的不同,将病人分为两组,Ⅰ组：维库溴胺0.05mg·kg-1·h-1（ED95·kg-1·h-1）和Ⅱ组：维库溴胺0.1 mg·kg-1·h-1 （2ED95·kg-1·h-1）。两组均于诱导后5 min开始给药,连接电生理监测电极和肌松监测电极。Ⅰ组和Ⅱ组分别在脊柱暴露前后,监测神经电生理变化,监测神经诱发电位和肌电图波形及潜伏期数值,记录两组神经传导波幅和传导速度。整个麻醉期间监测血氧饱和度、血压、心率、中心静脉压和呼吸末二氧化碳分压。结果：（1）Ⅰ组与Ⅱ组相比患者的收缩压下降11.37%,舒张压下降12.75%,平均动脉压在60mmHg以上,两组患者脉搏氧饱和度均在96%以上,两组比较无统计学意义。（2）Ⅰ组和Ⅱ组患者SEP传导速度无统计学差异（P>0.05）。Ⅰ组患者MEP和EMG潜伏期和传导速度能逐渐引出,Ⅱ组没有引出MEP, EMG,两组有明显差异。结论：手术中应用非去极化肌松药维库溴胺的剂量对两组SEP神经传导速度和潜伏期没有明显变化,对SEP没有影响,而维库溴胺的剂量对术中神经电生理监测MEP和EMG有影响。

李群喜,乔慧,刘淑玲^[4]（2007）在《神经电生理监测技术在脊髓手术中的应用》文中认为随着科学技术的迅猛发展,特别是神经电生理术中监测技术的不断发展,促进了术者手术水平的提高,极大地改善了神经外科患者术后的神经功能和生活质量,降低了致残率。诱发电位是神经系统对外来各种刺激所产生的电活动。其特征性的波形与相应的刺激模式之间具有空间、时间、位相关系,

罗智刚^[5]（2005）在《脑干血管网织细胞瘤的诊断与治疗》文中认为目的 总结、探讨脑干血管网织细胞瘤（ARM）的诊断与治疗方法。 方法 回顾性分析我院1995年4月到2004年4月共12例经外科手术切除后病理证实的脑干血管网织细胞瘤。 结果 12例脑干血管网织细胞瘤占同期颅内ARM的11.4%。男性7例、女5例,平均发病年龄31.4岁。临床表现缺乏特征性,MRI为主要诊断方法。12例肿瘤均获全切,死亡2例。全部病例随访平均36.4月,恢复正常学习生活7例,生活自理2例。 结论 脑干血管网织细胞瘤少见,好发于延髓附近,桥脑和中脑少见。肿瘤多为实性或实性伴月形小囊。MRI及DSA是主要的诊断方法。随着现代显微手术技术应用、手术切除技巧的提高及术后监护水平的进步,脑干ARM的治愈率已明显提高。

袁伟^[6]（2005）在《喉返神经术中实时监控的研究》文中研究说明研究目的 （1） 以家兔为实验对象建立了4种医源性喉返神经（RLN）损伤的动物模型,研究不同损伤方式对喉返神经功能的影响。（2） 评价术中实时监控技术（RTIM）在预防喉返神经医源性损伤中的实际意义和应用前景。（3） 研究喉返神经术中实时监控技术的手术适应证、监控操作方法、神经识别的技术参数及其质量控制。（4） 探讨全身麻醉对术中神经实时监控技术的影响。 方法 （1） 按不同致伤因素,将20只纯白新西兰兔随机分为4个实验组（牵拉、结扎、电烧、钳夹）,损伤前的暴露组为正常对照组。每组5只动物共10侧喉返神经,模拟临床甲状腺手术中常发生的颈段喉返神经（RLN）几种类型的损伤。根据单因素实验设计模拟神经在不同条件下的损伤,建立动物模型。应用运动神经监护仪（NIM-pulse型）通过插入肌肉的双极电极收集记录到的复合肌肉动作电位（cMAP）,获取不同类型损伤后诱发喉肌肌电图（EMG）的最小刺激电流强度阈值（MSCIT）。 （2） 自2002年11月至2005年4月在38例复杂型甲状腺全麻手术中应用神经完整性监护仪（NIM-pulse型）,完成对喉返神经（RLN）功能实施术中实时监控（RTIM）的临床研究。 （3） 全部采用标准气管插管全身麻醉,应用NIMTM EMG加强型气管插管式电极完成插管。麻醉选用以静脉麻醉为主的静/吸复合麻

王甜甜,雷志礼,冯国辉,王晓杰^[7]（2005）在《小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症显微外科治疗的麻醉处理》文中研究指明

陈建平^[8]（2001）在《异丙酚—异氟醚复合麻醉用于桥小脑角部位手术的观察》文中研究指明

齐玉华,齐淑华,赵海芳^[9]（1999）在《24例右桥小脑角肿瘤病人的麻醉处理》文中认为目的：观察右桥小脑角肿瘤病人应用异丙酚－芬太尼－异氟醚静吸复合麻醉的麻醉效果。方法：ASAⅠ－Ⅱ级右桥小脑角肿瘤病人，术前30min肌注安定10mg、阿托品0．5mg（小儿安定0．2mg／kg、阿托品0．02mg／kg）。用安定0．2mg／kg、芬太尼4mg／kg、异丙酚1．5－2．0mg／kg、琥珀胆碱1．5－2mg／kg诱导。吸入异氟醚，同时静注0．5％异丙酚和0．167％芬太尼4－6mg／kg·h－1，用英国产IFNECA泵控制输入速率，用芬兰产Datex－Engstrom监测诱导前、诱导后、锯颅骨时、取瘤中、取瘤后的NAP、HR、SPO2、RR、MV、PETCO2、VT。手术过程中保留自主呼吸，手术结束停药后带气管回病房。结果：本组病例麻醉过程血液动力学稳定，取瘤中呼吸频率（RB）减慢，每分通气量（MV）降低（P＜0．01），有显着性差异。术中保持自主呼吸，便于呼吸的管理，术毕在SPO2适宜情况下保留气管导管返回病房，经60min左右时间待创面凝血确实后再拔除气管导管。结论：异丙酚－芬太尼－异氟醚静吸复合麻醉用于右桥小脑角肿瘤病人，儿麻醉方法安全可行，效果满意。

二、异丙酚—异氟醚复合麻醉用于桥小脑角部位手术的观察（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、异丙酚—异氟醚复合麻醉用于桥小脑角部位手术的观察（论文提纲范文）

（1）右美托咪定控制性降压用于脊柱手术中的脑保护的研究（论文提纲范文）

（2）CSEP联合DCS在大脑运动感觉功能区定位的效果评价（论文提纲范文）

（3）脊柱侧弯矫正术应用维库溴铵对神经电生理监测的影响（论文提纲范文）

（5）脑干血管网织细胞瘤的诊断与治疗（论文提纲范文）

（6）喉返神经术中实时监控的研究（论文提纲范文）

（8）异丙酚—异氟醚复合麻醉用于桥小脑角部位手术的观察（论文提纲范文）

四、异丙酚—异氟醚复合麻醉用于桥小脑角部位手术的观察（论文参考文献）

• [1]右美托咪定控制性降压用于脊柱手术中的脑保护的研究[D]. 戴旭. 江汉大学, 2018(01)
• [2]CSEP联合DCS在大脑运动感觉功能区定位的效果评价[D]. 李虎年. 宁夏医科大学, 2010(03)
• [3]脊柱侧弯矫正术应用维库溴铵对神经电生理监测的影响[D]. 周涛. 新疆医科大学, 2009(03)
• [4]神经电生理监测技术在脊髓手术中的应用[J]. 李群喜,乔慧,刘淑玲. 临床神经电生理学杂志, 2007(05)
• [5]脑干血管网织细胞瘤的诊断与治疗[D]. 罗智刚. 武汉大学, 2005(05)
• [6]喉返神经术中实时监控的研究[D]. 袁伟. 中国人民解放军军医进修学院, 2005(06)
• [7]小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症显微外科治疗的麻醉处理[J]. 王甜甜,雷志礼,冯国辉,王晓杰. 武警医学, 2005(02)
• [8]异丙酚—异氟醚复合麻醉用于桥小脑角部位手术的观察[J]. 陈建平. 咸宁医学院学报, 2001(04)
• [9]24例右桥小脑角肿瘤病人的麻醉处理[J]. 齐玉华,齐淑华,赵海芳. 黑龙江医学, 1999(11)

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